Ko'krak artrodezi: jarrohlik, oqibatlar, reabilitatsiya, bemorni baholash

Mushak-skelet tizimining barcha patologik sharoitlarini struktur elementlarning sifatini yaxshilash yo'li bilan yo'q qilish mumkin emas. Ba'zi hollarda, bir yoki bir nechta segmentlarning funksiyasi bloklanishi kerak. Oyoq Bilagi zo'r artrodez bu kabi jarrohlik shovqin. Uning maqsadi - hayotga layoqatsiz elementlarni olib tashlash, pastki ekstremist tizmalar o'qlarini to'g'rilash va fiziologik holatdagi anatomik tuzilmalarni mustahkamlashdir. Oyoq Bilagi zo'r qo'shma artrodez sharoitlari qanday? Aralashuvning oqibatlari va reabilitatsiya tamoyillari qanday? Bu haqda - keyinroq maqolada.

Operatsiyani ko'rsatuvchi indikator

Artrodes bu aralashmaning immobilizatsiyalanganligi va kerakli holatda sun'iy ravishda o'rnatilishi mumkin bo'lgan aralashuvidir. Quyidagi hollarda jarrohlik operatsiyasining zaruriyati muqarrar:

1. Siqib chiqaruvchi birikmaning mavjudligi. Ushbu holat interosseon qo'shimchalarning deformatsiyasi fonida yuzaga keladi. Bu qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin. Deformatsiyaning natijasi qo'shma ichidagi fiziologik faollikning buzilishi (uzaygan mushaklarning paralizi, ligamentning yorilishi, o'q otish shikastlanishi, bo'g'imlarning ortiqcha kengayishi).
2. Deformatsiyali artritning rivojlanishi. Quyida o'qiy oladigan oyoqlardagi artrodez, yiringli, shikastlanadigan va sil kasalligi patologiyasi uchun talab qilinadi.
3. Degenerativ artroz va asoratlar. Patologik holatlar suyak epifizlari o'zgarishiga olib keladi.
4. Poliomiyelitning asoratlari.
5. O'tmishda to'g'ri birlashtirilmagan yoki birlashtirilmagan yoriq.
6. Agar boshqa tashabbus turlarini bajarish mumkin bo'lmasa, unda yoki butun qo'shilishni joylashtirish kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Balg'amning artrodeziyasi (salbiy tabiatning oqibatlari va operatsiyadan keyin kuzatilgan asoratlar juda kam) quyidagi hollarda taqiqlanadi:

• O'smir davrigacha, mushaklarning skelet tizimi rivojlanish bosqichida bo'lsa;
• Atipik mikobakteriyalarning patologik ta'siridan kelib chiqadigan tuberkulyatsiz xarakterdagi fistulalarning mavjudligi;
• Aralashish sohasidagi yuqumli kasalliklar mavjudligi;
• Bemorning og'ir holati, dinamikada barqarorlik yo'qligi.

60 yil o'tgach, oyoq Bilagi zo'r qo'shilib ketishning artrodezasi jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Aralashuv turlari

Manipulyatsiyaga va ishlatiladigan texnikaga qarab jarrohlikning beshta turi mavjud:

• Bachadon ichakning artrodezini artikulyar xaftaga olib tashlash yo'li bilan amalga oshiriladi.
• Qo'shiqqa qo'shimcha usuli suyak elementlarini bir xil bemorning tanasidan olingan material bilan bog'lash orqali sodir bo'ladi. Donor transplantatsiyasidan foydalanish mumkin.
• Oyoq Bilagi zo'r qo'shma qo'shma artrodez jarrohlikning ikkala turini birlashtiradi. Qo'shilgan joydan xaftaga olib tashlanadi va suyak maxsus metall plastinkalarni joylashtirish orqali graft bilan sementlanadi.
• Kengayish turi sun'iy sindirishga asoslanadi. Shundan keyin suyak elementlari fiziologik immobilizatsiyalangan holatida biriktiriladi va apparat tomonidan uzaytiriladi. Boshqacha qilib aytganda, bunday aralashuv " Ilizarov apparatidan oyoq Bilan artrodez" deb ataladi .
• Kompressiya jarayoni travmatologiyada ishlatiladigan simlar, mentorlar, rodlar va boshqa o'ziga xos qurilmalardan foydalangan holda qo'shma elementlarni aniqlash orqali amalga oshiriladi.

Amaliy behushlik

Bunday jarrohlik aralashuvi bilan lokal behushlik manipulyatsiyaning chuqur suyak va xushbo'y strukturalarda sodir bo'lishi sababli ishlatilmaydi. Quyidagi behushlik turlarini amal qiling:

• Endotrakeal behushlik - kasal gazli shaklda tarqatiladigan maxsus dorilarni induktsiya qilish orqali analjezik uyquga tushadi;
• Spinal anesteziya - bemor behush holatda, hamma narsani ko'radi va eshitadi, ammo pastki qismlari butunlay immobilizatsiya qilinadi va sezuvchanlikdan mahrum bo'ladi;
• Kombinatsiyalangan behushlik - yarim uyqu holatida tushirish bilan birga o'murtqa behushlik shubhali va sezgir bemorlarda qo'llaniladi.

Oyoq Bilagi zli artrosesidi, bemorning ko'rsatmalari, operatsiyani bajarish juda uzoq davom etishi mumkin, bu 2 dan 6 soatgacha davom etishi mumkin. Bu asosiy shart qanchalik qiyin ekanligi, tanlangan aralashuv texnikasi va shu kasalning transplantatsiyasidan foydalanish zarurligiga bog'liq.

Bemorni tayyorlash

Oyoqlardagi artrodez, bemorning ko'rsatmalariga ko'ra, operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni ko'rsatadigan bemorni to'liq tekshirishni talab qiladi. Har qanday aralashuvdan oldin, bemor qon, siydik, biokimyoviy tekshiruvdan o'tishi kerak. Koagulability, qon guruhi va Rh omilining holatini aniqlang. OIV infektsiyasi, sifilis, gepatit, rentgen nurlari testlari majburiy hisoblanadi.

Operatsiyadan 7 kun oldin, qon ivish tizimiga va steroid yallig'lanishga qarshi dorilarga ta'sir etadigan preparatlarni tark etish kerak. Oxirgi 24 soat ichida faqat engil ovqatlarga ruxsat beriladi. Aralashuv oldidan ertalab behushlik paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun suv ichish va ichish taqiqlanadi.

Bemor kasalxonada bo'lganida, uyda qulay muhit yaratish zarur. Bunday narsalarga oldindan qarash:

• O'zingiz olib keladigan gilamlarni olib tashlang;
• Bemorni ushlab qolmasligi uchun erga yotadigan simlarni maksimal darajada joylashtiring;
• Banyoda, ho'l zinapoyada harakat qilmasligi uchun, so'rg'ichlar bilan mato sotib olishi kerak;
• Gigiena vositalarini iloji boricha yaqindan bajarish uchun kerakli barcha jihozlarni joylashtiring, shunda ularga sudrab borish shart emas.

Davolash usullari

Eskirgan travma yoki yuqumli jarayonlar tufayli to'piqning artrodezasi funktsional qobiliyatga olib kelishi bir necha bosqichlarda amalga oshiriladi:

1. Shovqin maydoni antiseptiklar bilan davolash va steril jarrohlik kostyum bilan qoplangan.
2. Birlashmaning proektsiyasida uzunligi 15 sm gacha bo'lgan kesma hosil bo'ladi. Fastsiya va mushaklar qatlamlarda ajralib chiqadigan sirt yaraga tushmaguncha ajraladi.
3. Kıkırdak to'qimalari chiqariladi, bekor qilinmaydi va jarohatlangan og'riyotgan xodimlari olinadi.
4. Bir-biriga mahkam joylashadigan talus va tibia sirtlari mos ravishda shakllantiriladi. Bu pastki ekstremistning to'g'ri o'qini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
5. Olingan struktura maxsus metall jihozlar bilan sobit tarzda o'rnatiladi.
6. Bir muncha vaqt o'tgach, suyak elementlari birgalikda o'sib boradi va qo'shilish asl ko'rinishga ega bo'lmaydi. Uning vazifalari qisman boshqa elementlarga o'tkaziladi.

Qaysi boshqa bo'g'inlar ishlaydi

Artrodez oyoq bilakni qo'shimchasi uchun maxsus mo'ljallangan maxsus tashabbus emas. Xuddi shu tarzda, travmatik jarrohlar quyidagi anatomik sohalarni immobilizatsiya qilishlari mumkin:

• Kalça qo'shma - meniskusning eksizatsiyasini hosil qiladi va femur boshini tos suyagiga solib qo'yadi, shoxchalar butunlay harakatsiz qoladi;
• Suyak tizi qo'shilishi - faqat yurak-qon tomir tizimining patologiyasi yo'q bo'lganda;
• Yelkaning qo'shilishi - bemorning suyak grefti eng ko'p ishlatiladigan aralashuv (ya'ni rad etish bo'lmasligi) yoki donor;
• Metatarsofageal articulatsiya - bu aralashuvning maqsadi - boshning bosh tomonidagi valgus yoki iatrogenik deformatsiyani bartaraf etishdir, qo'shimchalar tiklanish davridan keyin harakatni saqlaydi.

Ushbu bo'g'imlarning artrodezini talab qiladigan sabablar yuqorida sanab o'tilganlarga to'g'ri keladi.

Qayta tiklash davri

Oyoq Bilagi zo'r artrodez, fotosurati operatsiya haqida batafsil ma'lumot olish imkonini beradi, uzoq vaqt tiklanishni talab qiladi. Dastlab og'riqsizlanishdan (bosh aylanishi, bosh og'rig'i, qusish) mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun yotoqdan chiqolmaysiz.

Vrach og'riqni yo'qotish uchun analjeziklar va steroid yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llaydi. Zarur bo'lganda, antibakterial preparatlar qo'llaniladi. Buning sababi xorijiy jismlarning (spikerlar, plitalar, novdalar) joylashuvida yuqori darajada cho'kish xavfi. Antibiotiklardan bemorning tanasi uchun eng kam toksik holatga ustunlik beriladi:

1. Sefalosporinlar - "Cefotaxim", "Ceftriaxone".
2. Makrolidlar - "eritromisin", "klaritromitsin".
3. Penitsillinlar - "Ampitsillin", "Ampoid".

Operatsiyadan biroz vaqt o'tgach, gipsli bandaj kiyish kerak, shunda pastki ekstremistning ochiq pozitsiyasi muttasil tomonidan aniqlangan holda qoladi. Gips foydalanish muddati 3-4 oygacha davom etishi mumkin.

Shifokor bemorga tezkor kirish joyini ho'llash mumkin bo'lganda maslahat beradi. Mustaqil ravishda mintaqani yuqtirishni oldini olish mumkin emas. Gips bantini olib tashlangandan so'ng suyak elementlarining to'g'ri sintezini tasdiqlash uchun takroriy rentgen tekshiruvi kerak.

Operatsiya qilingan oyog'iga qadam qo'yadigan dastlabki 2 oy taqiqlanadi, shuning uchun siz faqat qo'lqop sotib olasiz va ular bilan birga harakatlanishingiz kerak. Rentgenozdan 3 oy o'tgach, jarroh-shikastli jarroh oyog'iga tayanib, davolashning fizyoterapiya usullarini qo'llashi mumkin.

Fizioterapiya

Oyoqlardagi oyoq Bilagi zo'r ekstrakordagi artrodezdan keyin reabilitatsiya operatsiyadan keyingi davrda fizikoterapiya, massaj va boshqa elementlarni kiritishni o'z ichiga oladi. Terapevtik mashqlar eng muhim usuldir, chunki u bemorlarning qo'shma kontraktatsiyani rivojlantirishiga to'sqinlik qiladi.

Boshqa fizioterapevtik usullardan shifokor tayinlaydi:

1. Elektroforez - oyoq Bilagi zo'r qo'shni mintaqa doimiy elektr impulslari ta'sir ko'rsatadi. Ularning yordami bilan siz dori-darmonlarni kiritishingiz, yallig'lanishni bartaraf etishingiz, og'riqlaringizni to'xtatishingiz, shishingizni yo'q qilishingiz, metabolik jarayonlarni normalizatsiya qilishingiz va jarrohlik aralashuviga qon quyishingiz mumkin.
2. UHF ultra chastotali elektromagnit maydon hujayralarni va to'qimalarni ta'sir qiladigan jarayondir. UHF regenerativ jarayonlarni faollashtirish, yoriq va jarohatni davolash, shishlarni olib tashlaydi, og'riqni ketkazadi, mahalliy qon aylanishini rag'batlantiradi.
3. Magnetoterapiya - manipulyatsiya, bu erda magnit maydon ishlatiladi. Og'riq va shish ketadi, aralashuv sohasini yuqtirish ehtimoli kamayadi, tomirlarning elastikligi kuchayadi va zararlangan hududda qon aylanishi yaxshilanadi.
4. Lazer terapiyasi - qo'shma kasalliklardan keyin davolanish va tiklashning bir qismini tashkil etuvchi sirtni va intraosseous ta'sir qilish usullarini qo'llash mumkin.

Oyoq usti artrosesiyasi, keyinchalik 8 oygacha davom etadigan reabilitatsiya, bemorning doimiy ishini talab qiladi. Faqat bu holatda asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va boshqariladigan maydonning funksiyasini tiklash mumkin.

Mumkin bo'lgan tug'ruq

Har qanday jarrohlik aralashuvi singari, oyoq Bilagi zo'r artrodezda qator asoratlar bo'lishi mumkin:

• Osteomiyelitning rivojlanishi bilan birgalikdagi infektsiya;
• Qon ketishi, gematoma shakllanishi;
• Paresteziya - kichik pleksusni kesish natijasida sezuvchanlikning buzilishi;
• Birgalikda fiksatsiyalarni yo'qligi;
• Oqsoqlik va yurishning boshqa patologiyalari;
• Qo'shimcha jarrohlik aralashuviga bo'lgan ehtiyoj;
• Pastki oyoq tomirining trombozi;
• Asosiy arteriyalarda tromboembolizm.

Mutaxassisga quyidagi simptomlarning ko'rinishi haqida aytib berishga ishonch hosil qiling:

• Tana haroratining ko'tarilishi;
• Operativ kirish joyidagi og'ir og'riq;
• Shishib ketish;
• Uyqusizlik yoki karıncalanma mavjudligi;
• Jigarrang dog'lar ekstremal ko'kalamasi yoki ko'rinishi;
• Nafas qisilishi, ko'ngil aynishi, qusish ko'rinishi.

Nogironlik

Qoraqalpog'istonning artrodezsi, noyob holat deb hisoblanadigan nogironlik bemorni bemorning oyog'i bilan ko'paytirishni talab qiladi. Muolajadan keyin kichik sharoitda, nogironlik mumkin, lekin faqat qo'shma funksiyaning holati tiklanguniga qadar.

Mehnat vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan qoidalarga ko'ra, aksariyat hollarda oyoq Bilagi zo'rlik bilan majburiy ko'chirib o'tkazish bo'yicha operatsiya statik-dinamik funktsional xususiyatlarning biroz kamchiliklarini keltirib chiqaradi va shu sababli nogironlik belgilanmaydi.

Buyurtma bo'yicha nogironlik kasallik holatining nisbati va patologiyani ro'yxatdagi kasalliklarning aniq ro'yxati bilan tasdiqlanadi. Patologik darajadagi 30% gacha (Sog'liqni saqlash vazirligining Komissiya ekspertlari tomonidan baholanadi), nogironlik aniqlanmagan, 40-60% uchinchi guruh, 70-80% ikkinchi guruh, 90-100% birinchi guruhdir. Bolada 40 dan 100% gacha stavkalarda nogironlik bor.

Inson o'zini o'zi xizmat qila oladigan kichik o'zgarishlar yuqoridagi toifalarga tegishli emas. Kontraktatsiyani rivojlantirish va oyoq Bilagi zo'r artrodezni keltirib chiqaruvchi yordamchi-statik funktsiyalarni buzish holatlarida, natijalar nogironlik, o'zini-o'zi qondira olmaslik va ehtiyojlarni qondirish, psixologik muammolarning bu yo'nalishidagi rivojlanishdir.

Kasal chiqishlar

Jarrohlik operatsiyasidan keyin tirik qolganlarga ko'ra, bu jarrohning yuqori malakasini talab qiladigan uzoq vaqt murakkab jarrohlik manipulyatsiyasi. Reabilitatsiya davrida muhim nuqta bemorlarning o'zlari uchun o'zlarini afsuslantira boshlashi va kundalik jismoniy mashqlar bajarish uchun ishlab chiqilmasligi hisoblanadi. Umumiy buzilishlar va motor funktsional buzilishlarining rivojlanishida asosiy bo'g'in bo'lib qoladigan bu nuqsonlar.

Kattaroq yuklarning holatlarida og'riq bo'lmasligi, yurishning to'liq tiklanishi, aralashuv hududida hech qanday noqulaylik, yaxshi kosmetik ko'rinish - muvaffaqiyatli operatsiya ko'rsatkichlari.