Apostematozny pielonefrit: sabablari, belgilari, tashxis, davolash

Kasallik o'tkir pielonefrit Qadamda biridir. apostematoznom pielonefrit yallig'lanish jarayonlari sodir bo'lsa, unda bir necha kichik chipqon yiring (apostemy) hosil bo'ladi. ularning mahalliylashtirish asosiy joy buyraklar kema hisoblanadi.

asosiy shakl

Eng tez-tez apostematozny pielonefrit, qachon üreteral tutilishini rivojlantirish boshlanadi kamida - butun siydik chiqishi bilan.

quyidagi tartibda tashkil yilda buyrak kichik Pustule: terminal qon tomirlari bir kalava kapillyar halqa va peritubular kapillyarlar ichida buyrak mikroorganizmlar to'planishi. Shu bakterial quyqalar hosil bo'ladi, ular keyin sivilceleri manbai bo'lib xizmat qiladi. Ular buyrak po'stlog'ining yuzasi, shuningdek katta miqdorda qoplar kapsula ustida joylashgan. ularning aniq ko'rinib qaraganda. Apostemy guruhlar yoki alohida-alohida ajratish mumkin, bir sarg'ish rang bor 2 mm gacha hajmi.

apostematoznom hajmi buyrak ortadi pielonefrit, bir olcha, qizil rangga ega. Buyrak to'qimalarining to'lov bo'ladi, tolali kapsül semiz sodir bo'ladi. Buyrak yig'ma aniq Pustule, medullanınkiler ularni aniqlash mumkin.

buyrak Apostematozny pielonefrit, bakteriyeminin va chipqon

Kasallikning ikkinchi shakli - bir karbunkul buyrak. Bu yiringli nekrotik organ zarar, buyrak xo'ppozini sodir bo'ladi. qobig'ida nekroz qaratishimiz zarur shakllanadi. Bakteremiya infektsiya qachon yo'l hematojen tarqalishini mumkin. Bunday hollarda pielonefrit pustular kasalliklar, karbunkul, furunculosis, mastit, hukm bo'lib apostematoznogo sabab bo'ladi. karbunkul shakllantirish mexanizmi hisoblanadi:

• bakteriyeminin arterial qon ta'minoti filiallari zonalari yoki kichik arterial filiallari birida sodir shunday bakterial tromblar distal palatasi yiring dan buyrak arteriyasi kiradi.

• Bakteremiya yallig'lanish infiltrat intrarenal yoki tomir devorining yallig'lanish manbai bilan aloqada bir katta idish siqilishi paytida yuzaga kelishi mumkin.

Bunday oq va Staphylococcusaureus, Proteus va E. bobini kabi eng keng tarqalgan sababi rivojlantirish karbunkul mikroorganizmlar.

nekrotik to'qima yumaloq Bulging sifatida ko'rgan buyrak karbunkul yig'ma, u ponasimon chuqurroq parankimini qoldirib, parchalanar kichik Pustule bilan to'ladi.

O'tkir pielonefrit apostematozny ko'pincha karbunkul buyrakni va apostematozny pielonefrit birlashtiradi. katta farq klinik kuzatilmaydi.

klinik rasm pielonefrit apostematoznogo

Belgilari pielonefrit apostematoznogo va ho'ppoz buyrak dan siydik oqimini izdan qanday bog'liq.

Eng tez-tez, pielonefrit birlamchi shakli, odatda, Oraga infektsiyasi keyin, birdan sodir bo'ladi. og'ir ter bilan titroq, (40 daraja gacha) isitma paydo bo'ladi. Notinch tabiat isitma hukmron bo'lgan (harorat ko'tarilishi tushib yo'l beradi). Zo'r titroq harorat ko'tarilishi cho'qqisiga sodir ehtimoli ko'proq, bir soat qadar davom etishi mumkin. taka-puka so'ng terlash bir harorat pasayishiga boshlanadi. dastlabki uch kun davomida bu alomatlar kuchsiz ifodalangan.

Keyingi, og'riq qaytib o'sadi boshlaydi. buyrak paypaslash aniq alamli bo'lsa, ko'paytirish mumkin. siydikda o'zgarishlar beshinchi kuni sodir, Bakteriüri, proteinüri, lökositüri borlig'ida bor.

lökositozun bilan ajralib qon tasavvur qilish, oq qon hujayralari don, anemiya eroziya tezligi oshdi.

ilg'or jarayoni bilan jigar, o'pka, miya yallig'lanish metastatik qaratamiz ega sepsis, yiringli rivojlanishi mumkin.

Klinikasi buyrak karbunkul

a karbunkul, balki siydik oqimini bezovta buyrak, bo'lsa, shunga o'xshash bir klinik rasm yuqumli jarayonni, aktiv. harorat ajoyib titroq va quyma yirtqichlardan bilan xarakterlanadi 40 daraja, ko'tariladi. , Nafas tiriltirgan, holsizlik Qamrab ko'ngil aynishi va qayt qilish, taxikardiya keladi.

tez-tez hech og'riq dastlabki kunlarida, hech Bakteriüri, lökositüri borlig'ida, dizuricheskie tartibsizlik bor. Tashxis qiyin. Bemorlar davolash, yuqumli, jarrohlik bo'limlarida davolash uchun olishingiz mumkin. shifokor yanglishib pnevmoniya, o'tkir xoletsistit, ich terlama va shu kabi tashxis mumkin. Faqat bir necha kun o'tgach, alomatlar, mahalliy (og'riq, alomat Pasternatskogo, muloyimlik), shifokor buyraklar aratilgan ko'rsatish boshlaydi.

Apostematozny pielonefrit tashxis

kasallikning tashxis quyidagi ko'rsatkichlar asoslangan:

• febril davri uch kundan ortiq davom etadi;
• paypaslash uchun alamli buyrakni ko'paydi;
• Laboratoriya tadqiqotlari: Bakteriüri, lökositüri borlig'ida, qon - Leykotsitlar tark o'zgarish, leykotsitoz, CRP, ESR oshirish;
• siydik siyish - kamayadi buyrak funktsiyasi, ta'sir tomonda oshdi;
• AQSh - cheklangan harakatchanlik, ortiq 2cm parankimini, uning bo'lmagan yagona zichligi quyuqlashar, organlar hajmini oshirish; suyuq buyrak kosmik pyelocaliceal tizimi üreteral tutilishini kengaytiradi;
• MSCT, MRI, CT - buyrak hajmi ortishi, parenximasining semiz, uning xilma-xillik va yiringli yiring avj;
• dinamik va statik nefrostsintigrafiya - parenkimi notekis yig'ish izotopning yilda buyrak hajmi ortishi.

Yiringli yiringlash to'qima aniq karbunkul tomonidan aniqlangan. AQSh yuqori zichlikdagi parankimdeki zilzilalar sodir to'g'risida aniq ko'rinib, shuningdek, ularning aralash tarkibi bor. Bu rasmda va MRI, CT aniq ko'rib turganmish. kontrasti bilan spiral KT siz nekroz bir kontrastini kelganda imkon buzilishi ko'rish uchun qiladi.

baholash qiyinchiliklar

ikki hafta - bemorning ahvoli baholashda qiyinchiliklar, agar avvalgi biri uchun zamonaviy antibiotiklar bilan antibiotik davolash urologiya bemorlarga kirib uchun sodir bo'lishi mumkin. Bunday davolash pielonefrit apostematoznogo ekran silliq mumkin, lekin asosiy takomillashtirish sodir bo'lmaydi. Tana harorati kamroq seziladi va uzoq davomli, titroq kamdan-kam hollarda sodir, ularning tabiati, kamayib og'riq kamayadi. qon leykotsitlar kamayadi soni, balki, Leykotsitlar tark o'zgarish hali kamqonlik va ortdi ESR sifatida davom etmoqda. Boshqa so'zlar bilan aytganda, kasallik bir bo'sh sepsis kabi namoyon. Bu "yaxshilash" - noto'g'ri kasal qiladi sababi. bir buyrak bemor o'choq qirg'in ishtirokida qattiq sepsis rivojlanishini oldini olish uchun operatsiya qilish zarur.

differensial tashxis

apostematoznogo pielonefrit aniqlash, kasallik, boshqa infektsiyalari farqli bo'lishi kerak. diafragma ostidagi xo'ppozlangan, o'tkir appenditsit, o'tkir xolangit, o'tkir adneksit va o'tkir plörezi bilan o'tkir pankreatit va xoletsistit bilan.

buyrak Kurbunkul qorin bo'shlig'i o'tkir kasalliklar bilan, oddiy yallig'langan buyrak kista, o'simta parenkimi bilan farqlanuvchi.

Nima apestomatozny pielonefrit va buyrak karbunkul ajratilgandir?

• Pyuria. Bakteriüri.
• Bel og'rig'i.
• Buyrak quvvatsizlik.
• parenximasining semiz. uning zichligi o'zgartiring.
• buyrak ko'payishi bilan alamli paypaslash.
• buyrak tos tizimini kengaytirish.

ultratovush, MRI, CT qorin pardaning turli o'tkir kasalliklar apostematozny pielonefrit ajrata imkonini beradi.

muomala

pielonefrit va ho'ppoz apostematoznogo davolash jarrohlik tomonidan amalga oshirilishi. Eng tez-tez, operatsiya favqulodda asosida amalga oshiriladi. ishtirok Anestezist bilan dastlabki qisqa operatsiya oldidan tayyorgarlik, ko'pi ikki soat davom etadi. o'quv o'z ichiga oladi:

• Tos kateterizasyonu, bir antibiotik tomir ma'muriyati.
• glyukoza va elektrolitlar quyish.
• qon bosimi barqarorlashtirish.
• kardiyotonik - shahodatiga ko'ra.

ishga asosiy maqsadi - sepsis oldini olish uchun. hayotini saqlab qolish.

A ikkinchi maqsadi - buyraklar najot.

anesteziya uchun endotrakeal behushlik foydalanish.

operatsiya mazmuni panjara davomida antibiotiklarga sezgirligini yanada aniqlash uchun mikroflorasini aniqlash uchun hosil qilish uchun xo'ppozlar va tosda ishlab chiqarish. Natijalar yiringli pielonefrit tasdiqlaydi va yanada davolash strategiyasini aniqlash.

operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan so'ng bemor buyrak funktsiyasi va intokikatsii taqiqlash asoslangan davolash oladi. sabr beriladi:

• 10% glyukoza eritmasi - 500 ml, vena ichiga 10 U insulin;
• 9% natriy xlorid eritmasi - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamin C - 500 mg;
• 1.0 ml uchun 0,06% tashkil Korglikon hal;
• 15% mannitol eritmasi va 50 ml;
• 60 mg Lasix;
• Yangi muzlatilgan (native) plazma - 250 ml;
• Clexane yoki Fragmin, ivishining parametrlari berilgan;
• kamqonlik uchun qadoqlangan, qizil qon hujayralari (Hb kam 70).

ishlatiladigan yiringli extracorporal detoksifikatsiya (plazmaferez, hemosorbtion, plazmasorbtsiya) zaharlanish qachon.

harakatlar keng ko'lamli ikki antibiotiklar bilan antibiotik davolash kerak.

eng zamonaviy metodlarni (MRI, CT, ultratovush) parenximasining baholashda ishlatiladi. Bu to'g'ri vaziyatni baholash va bitimlar eng mos hajmini tanlash qiladi.