Mirizzi sindromi: tasnifi, tashxis, davolash

nomi "Mirizzi sindromi" intraoperatif cholegraphy sohasida biliar go'ng fiziologiyasi, shuningdek klinik amaliyotda bilan bog'liq ko'plab asarlar muallifi Argentina Mirizzi, dan jarroh nomi bilan bog'liq.

1948-yilda, uning ilmiy ish shifokor yorqin o't staz va o't yo'li kontraktüre paydo alomatlar bo'lgan radiologik göstergebilim jigar sindromi, tasvirlangan. Shuningdek, sindromi calculouse rasm o't pufagi va hepaticocholedochus o'rtasida fistula ko'rinishi ifodalangan bo'lib, taqdim etildi.

bir ziddiyat yo'q

Emas, balki har bir Mirizzi sindromi kabi, bu kasallik bilan tanish. Bu nima, biz quyida bayon. Lekin avval hozirgacha tibbiyotda juda konsepsiyani belgilangan emas, diqqatga sazovor. Misol uchun, ko'p shifokorlar kasallik asos jigar kanallarida bo'shlig'i torayishi, deb ishonaman. Eng kengaytirilgan Formülasyon sindromi o't pufagi yallig'lanishi bilan birga va dala xolangit yoki sariqlik o'zini namoyon bo'ladi torayishi maydoni kanali yoki cho'ntak Hartmann hisobning bilan jigar kasalligi aniqlash o'z ichiga oladi.

Kimning tasnifi Ushbu maqolada keltirilgan ko'plab olimlarning fikri bo'lib Mirizzi sindromi, bo'shlig'i toraytirish nafaqat xarakterlanadi. patologik jarayon o'ng umumiy va umumiy o't yo'lini o'z ichiga oladi.

Juda boshqacha kasallikning asosi puzyrnoholedohealny fistula, deb ishonamiz olimlar sindromi kasalligini davolash. patologik jarayonning mahalliylashtirish qarshi fikrlar bor. o't pufagi va umumiy jigar kanali orasida, va boshqa ilmiy ishlar ham Manzil munosabatlar ataladi ba'zi ilmiy maqolalarda o't pufagi va umumiy o't yo'li o'rtasida mavjudligi fistula misoldir.

Misol uchun, MV tasnifi bilan Corlette, H. Vismut (1975) (yuqorida yoki pufak yo'li va zardob asosiy birikmani quyida) birikmaning mahalliylashtirish qarab ikki xil yILDÓ-safro fistula vakili.

Ba'zi tadqiqotchilar bo'shlig'i torayishi va shakllantirish hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula kasallikning namoyon yasadilar.

Turli talqin aslida sindromi, uning mohiyatini idrok qiyinlashtiradi va og'irroq uni davolash uchun samarali usullarini topish.

So'nggi yillarda, tez-tez Mirizzi sindromi kabi, bu patologiyaning yangi talqini topish mumkin? Ularning turlari kasallik ikki kuraylik ko'rsatilgan:

• o'tkir shakli, qaysi qisib lümen hepaticocholedochus yilda;
• hepaticocholedochus va Pufakni o'rtasida fistula qiyofasini qo'zg'atadi surunkali shakli.

mumtoz tavsifi

bu maqolasida keltirilgan foto qaysi Mirizzi sindromi, deb kasallik jarayonining klassik ta'rifi to'rt asosiy qoidalariga iborat:

• yaqin lavozim o't pufagi va asosiy yo'llarining jigar parallel yo'l;
• uning bo'yniga o't pufagi yoki tuynugiga toshlar mavjudligi;
• uning atrofida bir qattiq concrement yo'l va o't pufagi yallig'lanishi bilan sabab bo'ladi obstruktiv jigar jarayoni oqimi;
• bilan yoki holda sariqlik mavjudligi uni xolangit.

tasniflash tamoyillari

Bu kasallik qanday Mirizzi sindromi bo'linadi? tasnifi, asosiy yo'l devor jigar puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes) vayron darajasini o'z ichiga oladi:

• I turi - oddiy yo'l toshlar bo'yin jigar o't pufagi yoki yo'lini siqib.
• Turi II - jigar yo'llarining umumiy atrofidagilar kam 1/3 egallab vesico-holedohealnogo fistula mavjudligi;
• Turi III - jigar yo'llarining atrofidagilar 2/3 egallaydi vesico-holedohealnogo fistula, mavjudligi;
• Turi IV - yo'l devor vayron batamom tobe bo'lib, bu erda to'liq aylana jigar yo'lini oladi vesico-holedohealnogo fistula, mavjudligi.

sindromi rivojlanishi sabablari

Mirizzi sindromi kabi, bu kasallik asosiy sabablari:

• o't yo'li lümen siqish tashqi calculous o'tkir xoletsistit sabab;
• jigar viloyati tashqarida joylashgan safro kanali qisilishi mavjudligi;
• qisilishi huzurida Teshilishlarning hepaticocholedochus shakllantirish;
• qisilishi vesicovaginal fistula holedohealnogo parallel bartaraf rivojlantirish.

safro yo'llari tuzilishi qarab, hajmi va toshlardan og'irligi, shuningdek, davolash jarayonining usullari yuqorida qadamlarning har to'xtatib turilishi mumkin, lekin vesico-holedohealny fistula bilan o't yo'lining oz siqilish dan o'zgartirish faqat safro tosh kasalligi kuzatiladi mumkin.

jarrohlik kechiktirildi bo'lsa siqish o't yo'lini qisilishi kirib yomonlashadi va kasallik remissiya davri piki o'rniga qaysi surunkali shakli, bo'ladi. O't pufagining va hepaticocholedochus vaqti Hartmann cho'ntagidan katta tosh tetiklenir aloqani boshlash paytida. trofikasi buzilish o'z vazn bosim ostida Decubitus o't pufagi devor va yo'lini paydo. So'ngra puzyrnoholedohealny fistula hosil bo'ladi.

Lumen hepaticocholedochus kuz konkretsiyalar kirib o't pufagi bunday patologik hisobotlarni orqali. Fistula uning to'qima siqish zona kamaytirish diametri oshdi. Natijada, hepaticocholedochus proksimal qismida qisqarishi, o't pufagi hajmi kamayadi davom etsa, undan bo'yin, Hartman cho'ntak va tananing katta qismi yo'qoladi. Natijada, o't pufagi keng anastomoz yordamida Ekstrahepatik o't yo'lining bo'shlig'iga bilan xabardir divertikulopodobnoe ta'lim kabi bo'ladi. qoida tariqasida, hech ko'pik oqimi bor.

semptomatoloji

Qanday Mirizzi sindromi qiladi? xoletsistit xos belgilari mexanik sariqlik rivojlanishi bilan o'tkir yoki surunkali shaklida uchraydi. tibbiy yozuvlari bemorlarning keng soni yanada tez-tez hujumlar, davriy mexanik sariqlik bilan ut-tosh kasalligi mavjud. ilmiy ma'lumotlar haqida, yorqin va eng tez-tez namoyon alomatlar yuqori o'ng qorin bo'shlig'ida og'riqni o'z ichiga oladi. Og'riq va sariqlik hollarda 60-100% manfaatdor.

Sariqlik vesico-holedohealnogo fistula borligi ko'pincha paydo bo'ladi.
Qachon xolangit isitma ta'kidladi. Ba'zan pankreatit (keng tarqalgan kasallik bir qoplama sifatida hujjatlari) ning qovurg'a, mast, rivojlantirishda og'riq bezovta. qonda bilirubin, ALT, AST, va ishqoriy fosfataza tezligini oshiradi.

Kim ko'proq keng tarqalgan?

Mirizzi sindromi safro tosh kasalligi borligi bilan bemorlarning 0,1% uchraydi. jarrohlik aralashuvi bemorlarning 0.7-2.5% kuzatilgan bo'lsa. Kasal, erkaklar va ayollar juda barcha irqlar va xalqlar, ham. keksayib, kasallik ancha tez-tez sodir bo'ladi.

tashxis usullari

Mirizzi sindromi kabi kasalliklar davolash murakkabligi nima? Et va jarrohlik yondashuv to'liq aniqlangan emas.

zamonaviy tibbiyotda, diagnostik o'tkazish uchun hech qanday umumiy qabul qoidalari bor. tibbiy ko'rish, turli kasalliklar sohasida taraqqiyot qaramay, tashxis operatsiya qiyinchilik bilan o'rnatiladi. Bu holatlar haqida 20% ishlaydi. 97% da va endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi - -, 94,4% da intraductal ultratovush - 100% ish hollarda 67,1%, MRI aniq nishonga yetib oldin faqat bir necha tadqiqotchilar kasallik deb ultratovush ta'kidladilar.

Bularning barchasi instrumental diagnostika zamonaviy usullari har doim imkon operatsiya avvalgi davrda Mirrizi sindromi aniqlash qilish emas, deb taklif qiladi.

Eng tez-tez, qachon ultratovush quyidagi alomatlar topildi:

• jigar, shuningdek umumiy yo'l yorumlanmamış o't pufagi, uning proksimal qo'ldan parallel doirasida kengaytirish yo'l;
• o't pufagi ajin davlatni topish.

CT Mirizzi sindromi ko'rsatkichlari ultratovush orqali aniqlash xususiyatlari bilan mos. CT bir ultratovush usuli uchun muhim qo'shimcha ma'lumotlarni taqdim olmaydi-da, o't pufagi proksimal kanallarida saratoni mavjudligini aniqlash uning roli saraton borligi bilan farqlash Mirrizi sindromi muhim bo'lgan, ancha yuqori bo'ladi.

Magnit aks sado, endoskopiya va retrograd kolanjiyopankreatografi (ERPHG) diagnostik usullari aniqlash va qattiq tanqid holetsistoholedohealnogo fistula nisbatan teng. rejimi T1 va T2 Suratlar aniqroq bo'lishi saraton yallig'lanishi ajratish mumkin, bu har doim bir fazilat KT va ultratovush emas. Biroq, MRI tomonidan ekspertiza yuqori narxlari, bu diagnostik usul barcha sog'liqni saqlash markazlarida tatbiq etilmaydi.

Magnit aks sado kolanjiyopankreatografi tashxis nisbatan yangi, lekin juda kam urganilgan turi. Bir necha olimlar Mirrizi sindromi kabi patologiyasini topmoq uchun eng istiqbolli fikr sifatida, uni tasvirlash.

Ba'zi olimlar, ularning asarlarida laparoskopik ultrasonografide pancreatoduodenal sohasida afzalliklari bilan aytish. Sm gumon tashxis uchun jarrohlik davomida bu usul imkon turli rakurslarda bir necha samolyotlar meva safro kanallarida bir real vaqt tasvirni qurish qiladi. Ayni paytda, shu bilan birga, bu usul oxirigacha borish qiyin bo'lgan va o'rganilmagan bo'lib qolmoqda.

Bu tashxis turli usullari mavjud qaramay, zalolatga, bir jarroh joriy etish va tasodufiy bir o't pufagi yoki keng oqimi sifatida idrok qilinadi umumiy o't yo'li, zararga olib kelishi mumkin bo'lgan, sm mavjudligi hali juda qiyin to'kis, ta'kidlash lozim. jarrohlik oldin tashxis umumiy qabul usullari yo'qligi yaxshi yo'llarini rivojlantirish majbur.

davolash qoidalari

Qanday Mirizzi sindromi bartaraf? rentgenoendoskopichesky usuli va jarrohlik aralashuvini: davolash, ikki asosiy maydonlarini o'z ichiga oladi.

Davolash Rentgenoendoskopichesky turi jarrohlik tayyorgarlik oldin jarrohlik uchun boshlang'ich qadam sifatida qo'llanilishi mumkin. U yuqori anestetik xavf taqdirda SM borligi bilan bemorlarning davolash mustaqil usuli sifatida bajaradi.

Kamchiliklari ko'p tadqiqotchilar o'z ichiga Rahmatiga:

• bemorlar va tibbiyot xodimlari uchun radiatsiya ta'sir qilish;
• endoskopiya va X-ray ko'rikdan o'tkazish uchun yuqori narxlari;
• Ishonchsizlik umumiy o't yo'lining proksimal qismi bo'shlig'i torayib bartaraf etish.

ilmiy adabiyotlarda ko'ra operativ aralashish o'zlari yo'llar orasida juda farq qiladi. SM da jarrohlik operatsiyalari uchun turli variantlar bor.
Ba'zi shifokorlar laparoskopiya sindromi bilan davolash Mirrizi juda kontrendikedir deb ishonaman.

birinchi turi choledoch oqayotgan tomonidan to'ldirilsin xoletsistektomiya sindromi, deb ishga yanada keng tarqalgan shakli bilan.

Agar fistula biliobiliarnogo Mirizzi sindromi borligi bilan ozod qanday? Vaziyatli vazifasi ajratish va qayta tiklash hloledoha yaxlitligini talab qiladi. jarrohlar ko'pchilik tomonidan qo'llaniladi umumiy o't yo'li, yopish yo'llaridan biri o't pufagi chap qismida orqali devorning qusur bartaraf qilish kabi. Biroq, ba'zi shifokorlar to'qimalari tark qoldiq xoledoxolitiaz xavfini oshirishi mumkin, deb ishonaman.

vaqtinchalik tabiatiga umumiy o't yo'lini stent plastmassa ijrosini tavsiya holetsistobiliarnogo bir fistula mavjud. operatsiya bu turi uchun ehtiyoj, ko'p olimlar SM zarar model o't yo'lini devorlari sifatida idrok qilinishi mumkin qaerga yallig'lanish tabiatan hepatoduodenal bog'lamalari sohasida, sodir uzoq muddatli o'zgarishlar borligini tushuntirib. ularning muhim deformatsiyalar safro kanali devori oqmaning kiritilgan.
jarrohlik davomida asoratlarni xavfi yuqori darajadagi bor.

iloji asoratlar

jarrohlik, umumiy o't yo'lini qisilishi kabi asoratlar keyin ko'pincha sodir bo'ladi. jarrohlik o'tdi 46 bemorlarning rus tadqiqotchi GI Dryazhenkova (2009) ko'ra, qattiq tanqid 6,5% da sodir bo'lgan.

Nima dastlabki shakli sm (stenotik view) bilan to'rt bemor qilingan deb atalmish yo'qolgan drenaj bo'yicha operatsiyalarning natijalari? Tadqiqotchilar V. S. Savelev, (2003) VI Revyakin Biroq, quyidagi sabablarga ko'ra drenaj tizimini yo'l sohasida olib tashlash bayon, kasallik ijobiy dinamikasini qayd etdi:

• sariqlik ishlab chiqish;
• drenaj to'siq kichik toshlar shakllanishini sabab;
• drenaj devorlariga tuzlar cho'kma;
• detrit yig'ilishi, xolangit takrorlab hujumlar qo'zg'atadi beklenilmeli uchun, halollik o'xshash.

operatsiya qiyinchilik eng yuqori darajasi, umumiy o't yo'lini devor qirg'in yuqori darajada bo'lgan bemorlarga hisoblanadi. kasallik uchinchi yoki to'rtinchi bosqichida bo'lsa, operatsiyadan keyin yuqori o'lim darajasi qayd qilingan. kasallik uchinchi yoki to'rtinchi darajada joylashgan bo'lsa, eng jarrohlar bir holedohoeyunoanastomoza xabar.

operatsiyadan keyin davolash

Yaqinlashgan Mirizzi sindromi? operatsiyadan keyin davolash qon soni kasalxonaga chiqib ketganlaridan bir hafta oldin va bir kun, operatsiya keyingi kun taslim o'z ichiga oladi. Choklarning 10 kuni chiqariladi.

kasalxonada qolish o'rtacha uzunligi 10-12 kun. qayta tiklash davrida umumiy davomiyligi ikki oy.
Odatda, bemorlar reabilitatsiya bo'limi bir sanatoriyasida dam ko'rsatdi.

xulosa

Ushbu maqolada tasvirlangan qilingan sana Mirizzi sindromi, tasnifi, tashxis qo'yish va davolash uchun dori safro tosh kasalligi asoratlarini biri sifatida qaraladi. Biroq, tashxis va jarrohlik sohasida hal etilmagan muammolar bir qator hali.

jarrohlik har xil turdagi keng assortimenti mavjud ekanligiga qaramay, davolash natijalari har doim kutilmoqda javob bermaydi.
ish paytida, qorin va operatsiyadan keyingi asoratlar tezligini oshdi.

diagnostik faoliyat yuritish qiyinchiliklar, umumiy o't yo'li, kuzatuvlar oz sonli va jarrohlik usullari boy spektrining zarar xavfi muammoning yanada chuqur o'rganish uchun asos bo'ladi.

tashxis zamonaviy tamoyillari joriy etish va jarrohlik kasallik bosqichi qarab sohasida optimal taktika ishlab chiqish kolelityazisli bu asorati bilan davolash optimallashtirish bemor beradi.