Lejyonelloz: alomatlar, tashxis, davolash

Lejyonella - kattalar qattiq pnevmoniya va alveolit olib kelishi mumkin bakteriyalar xil. Birinchi tufayli Kongressi 4400 ishtirokchilari orasida shiddatli pnevmoniyaga, qachon Filadelfiyadagi qaytarib 1976 yilga epidemik xurmo qayd, "Amerika Legion" 35 faxriylarni vafot etdi. Jami 221 kishi kasal bo'lib, va kasallikning o'limi darajasi 15,4% edi. Bu u - Lejyonelloz. Bu kasallik sabablari, belgilari va davolash haqida bir narsa rikketsiologi Makdeyt va Shepard tushunishga harakat qilindi. Va belgilangan qo'zg'atuvchining avj kundan boshlab 6 oy keyin, biz uni qarshi kurash chora-tadbirlar topish.

Qo'zg'atuvchining mikrobiologik baho

Bu bakteriya Lejyonella pneumophila oqibatida keyinchalik olimlar, chiqdi, deb. Bu kislorod bo'lmagan muhitda mavjud bo'lishi mumkin anaerobların kategoriyasida xosdir. Bu sporalarini va kapsüller hosil qilmaydi, qattiq mikrob hech hujayra devori bor va salbiy turlari gramm anglatadi. uning metabolizm Shu tanqisligi inson faoliyati bilan bog'liq omon yo'llarini izlashga majbur.

Birinchidan, Legionella u immun tizimi himoyalangan bir hujayra ichidagi parazit hisoblanadi. Ikkinchidan, ular qulay his unga kutilmagan joylarda "kutib" inson lejyonella - dush, konditsioner birligi bilan jihozlangan binolar va transport vositalari ustidan suzish bilan. Issiq suv va metall quvurlar bakteriyalar ko'paya imkon qilish. Ular issiq suv bilan issiq suvlar va quvurlarni Cyanobacteria bilan birlikda ham faol. Shuning uchun, har pnevmoniya taxminan 16% Legionella bir yoki bir necha turlari ishtirokida ishlab chiqilgan.

Jami tasonomicheskomu pneumotropic organizmlar soniga bog'liq turdagi bakteriyalar 50 shtammlari bor lejyonella xil bo'ladi. Ular Lejyonelloz (Lejyoner kasalligi yoki) keltirib, belgilari va allaqachon ma'lum savodli sxemalarni davolash sabab bo'ladi. Endi infektsiya tarqalib haqida, patogen o'zaro organizm, shuningdek kasallikning rivojlanishi bilan xususiyatlari etarli ma'lumotga ega. Bundan tashqari, siz Lejyonella pnevmoniya va alveolit dan o'limini kamaytirish uchun harakat qilish imkonini beradi.

Kasallanish va ko'paytirish xususiyatlari

Lejyonelloz, belgilari va vaziyatning jiddiyligini kabi bir kasallik organizm xususiyatlariga bog'liq. hatto qayta aloqa bilan odamlar etarli immun himoya samaradorligini bilan kasal bo'lmaydi. Biroq, uning vazifalarini pasayishi infektsiyasi ortadi ehtimoli ko'p marta bo'lgan. Bundan tashqari, OIV bilan bog'liq infektsiya, shu jumladan, Immunitet bemorlar, lejyoner kasalligi alomatlari ancha shiddatli va kasallik uzoq vaqt hisoblanadi.

bakteriya orqali tanani kiradi nafas olish tizimi va jarohatlarda orqali. birinchi turi bir nafas tomchilari hisoblanadi. Lejyonella suv tomchilar bilan almashish imkoniyati uning epidemiologik xususiyatlarini beradi. Asosan, shu xonada ishlash jamoasi barcha kasal odamlar, ularning immunitet kamaytirilsa. Aloqa yo'li ko'proq nodir, balki istisno bo'ladi. Bu holda, yara yoki teri zarar va tizimi sohasida, ya'ni mahalliy lejyoner kasalligi, alomatlari - mast belgilari.

kasallikning qonunlari immunitet o'ziga xos jihatlari bilan, balki, bir guruh odamlar yoshi xarakterli bilan emas, balki faqat bog'liq. Bu tez-tez va ko'proq og'ir kasal odamlar 40 yil yoki undan ko'p bulgan deb belgilandi. Ayollar va bolalar kamroq kasal. Bu xususiyat mycoplasma tomonidan lejyonella pnevmoniya farqlash imkonini beradi. Mycoplasmas ko'pincha jinsi, yoshlarni ta'sir qiladi.

Legionella Klinik Kurs

Lejyonelloz kabi kasalliklarda, alomatlar dastlabki aloqaga buyon sodir va inkubatsiya davri keyin emas. organizmdagi vaqt bu davrda lejyonella ko'paytirib, lekin patologik jarayonlar faoliyati kichik (subklinik) oyatlarini sabab bo'lgan, kam: u haqida 2-10 kun olish kerak. Infektsiya sodir yoki oson yo'l, grippga o'xshash sindromi bilan xarakterlanadi qilinmoqda, yoki qattiq nafas olish yo'li bilan pnevmoniya turiga ko'ra.

birinchi turi organizm Lejyonelloz yaxshi himoya qobiliyatini oqimi bilan bog'liq. o'tkir respirator infektsiya bilan aloqada natijasida bronxit turiga ko'ra Lejyonelloz rivojlantirish. Klinik albatta bu turi Pontiac isitma deb ataladi. Kasallikning ikkinchi turi - Lejyonella pnevmoniya. Bu ko'proq shiddatlidir va yuqori o'lim bilan sodir bo'ladi.

Bu Pontiac isitma joizki - kamida bir jiddiy kasallik, u faqat kamroq xavfli Lejyonelloz hisoblanadi. Lejyoner kasalligi (kasallik belgilari va boshqa xususiyatlari bilan bir xil bo'ladi atipik pnevmoniya) , bemor uchun, tez-tez halokatli og'ir Lejyonella pnevmoniya, bir ifodasidir.

tasnifi eng jiddiy alomatlar bo'ladi Lejyonelloz, ajratish ham zarur. Bu alveolit - organizmning zaharliligini oshiradi pnevmoniya va sog'lomlashtirish ehtimolini kamaytirish shiddatli formasini. Bu, shuningdek, yuzaga o'rniga qarab Lejyonelloz ikki shakllari, taqdim etish hisoblanadi. Bu nozokomiyal Lejyonelloz va sporadik, bu jamoa-sotib hisoblanadi. Lejyonelloz kasalxonada tashxis klinik alomatlar doimiy birlik vaqt 2 yoki undan ortiq kun keyin oraliq paydo faqat vakolatli bo'ladi.

Pontiac isitma xarakterli alomatlar

Pontiac isitma kabi Lejyonella pneumophila sifatida o'pka kasalliklarini oqimining bir misoldir. Bu tabiat Lejyonelloz alomatlari gripp yoki og'ir parainfluenza o'xshaydi: Kasal dastlabki ta'sir keyin taxminan 36 soatdan keyin paydo yuqori harorat (38-39 ° S), bezovta. Shuningdek kuchli miyalji, bosh og'rig'i ishlab chiqilgan, quruq yo'tal boshlanadi. Vaqti-vaqti bilan, ayniqsa, bir isitma 38 dan ziyod darajaga ega, qusish rivojlanadi.

oshdi harorat bilan birga tashvish bilan birga alomatlar: tashnalik, og'izni, siydik chiqadi kamaydi. Shuningdek, ko'kragiga og'riq, bu xususiyat ancha Pontiac isitma bilan qaraganda, plevra ta'sir Lejyonella pnevmoniyaga bog'liq bo'lsa-da. Vaqti-vaqti bilan mast fonida Fotofobi, buzilgan fikrlash va konsentratsiyasi paydo, lekin tiklanish keyin, qoida tariqasida, Nevrologik yoki tug'ruq mavjud emas.

Bu ochiq-oydin Lejyonelloz diqqatga sazovordir: alomatlar infektsiya bilan birinchi kontaktda bo'lib, darhol zohiriy emas. tanasi etarli patogenlarni to'plangan bir marta va ular paydo bo'ladi. sabr klinik belgilari, barcha umumiy sog'liqni saqlash fonida, ya'ni, ota-bobolari holda paydo bo'lishi ko'rinadi. Bu o'z o'zgarishlar qiladi va bu kasallik, shuningdek, bir gripp kabi boshlanadi, chunki, o'ta tashxis "meningit" ga sabab bo'lishi mumkin.

Lejyoner pnevmoniya belgilari

immunologik kasalliklar fonida, inkubatsiya davri 3 hafta qadar davom etishi mumkin, chunki lejyoner kasalligi, legioner kasalligining ko'p alomatlar, namoyish oldindan sodir. Bu davr deb ataladi prodromal davri va umumiy xususiyatlarini ko'rsatadi: engil yuk kichik isitma, mushaklarning nochorligi, terlash va nafas qisilishi mavjudligi, yo'tal. Biroq, inkubatsiya davrining eng faqat 2-10 kun davomida bo'lib o'tadi. Pontiac isitma bilan bo'lgani kabi, Bas, prodromal davr holda, barcha alomatlar, umumiy salomatligi fonida ham, ya'ni.

Lejyonella pnevmoniya (lejyonella) kabi bir kasallik, belgilar va ularning tavsifi bemorning immunologik reaktiflik va uning jismoniy sabr-bardoshli bog'liq bo'lmaydi. Kasallik og'ir oshiriladi va o'limga olib kelishi mumkin. sabr OIV bilan yoki sitostatik davolash bilan bog'liq bo'lgan immunitet tanqisligi azob cheksa Dastlab, bo'lishi mumkin emas + 39-40 daraja haqida isitma, bor. Birgalikda ko'kragiga bir marta isitma bir yo'tal va og'irlik bilan. Dastlab faqat quruq yo'tal va balg'am ajralib emas.

infektsiya (Lejyonella) fibrinoz plevral efüzyon va alveolalar sabab, chunki xuddi shu vaqtda deyarli darhol, ko'kragiga og'riq bezovta boshlaydi. Va barcha shu xavfli Lejyonelloz: bu uchun alomatlar, tashxis, davolash va prognoz ham shubhali bo'lgan. Birgalikda kasallikning ma'lumotlar xususiyatlari bilan bemor nafas qisilishi, toksik shok, nafas olish alkaloz, asosiy belgilarini javobgarlikni og'irlashtiradigan ega va tananing regenerativ imkoniyatlari kamaytirish.

Lejyonelloz diagnostikasi umumiy xususiyatlari

Lejyonelloz, tashxis va davolash kabi bir infektsiya o'z murakkabligi bo'lsa. Birinchidan, ishonchli patojenin aniqlash xromatografiya yoki Elishay uchun uskunalar holda deyarli mumkin emas. Ikkinchidan, tanlash Lejyonella har qanday qiyin balg'am bo'lsa ham. Uchinchidan, kasallik sabab bakteriyalar ishonchli aniqlash imkoniyati bo'lmagan, shifokor empirik antimikrobik davolash vositasi sifatida beta-laktam antibiotiklardan foydalanish bor.

Chunki organizmda uning hujayra ichidagi joylashgan beta-laktam chidamli Legionella eng uchun. Bu, shuningdek, infektsiyani bilan jang qilish uchun immunitet samaradorligini pasaytiradi va tizimli zararli ta'sir toksin miqdorini oshiradi. tashxis iloji boricha tez bo'lishi kerak, chunki. Legionerlar qo'zg'atuvchisi agenti laboratoriya tasdiqlash imkoniyati mavjud bo'lsa, shifokor makrosiklik yoki florokinolon antibiotiklar foydalanish bilan empirik davolash rejimi buyurish bor.

Lejyonella pnevmoniya jismoniy tashxis

Darhol, chunki uning nisbatan past chastota, kasallik tan, u deyarli mumkin emas. Bundan tashqari, taxminan 10 infektsiyalari Lejyonelloz eslatgan dastlabki davrida oqimi bor. belgilari va legioner davolash "Shuning uchun empirik sxema bilan boshlanadi - mikroorganizmlar maksimal qamrov Nasl bilan ikki yoki undan ko'p, keng spektrli antibiotiklar berish. Bu, shuningdek, bemor oddiy ko'rikdan bilan erishish mumkin ma'lumotlar baholash asosida, va jismoniy tashxis amalga oshiriladi.

Lejyonelloz birinchi mezon - isitma, u muayyan emas-da. sabr ajoyib tarozida minutiga 40 nafas ba'zan, tez rivojlanayotgan nafas qisilishi va o'sish bo'lish bilan birinchi kontaktda da. Bir marta Balg'am holda yo'tal xavotirda. Agar bemor chuqur nafas oladi, lekin keyinchalik tufayli rivojlanayotgan plörezi uchun ko'kragini zaxira boshlanadi. lejyonella plevrit pnevmokokk pnevmoniya nisbatan tezroq rivojlanmoqda edi.

Lejyonelloz ning oskülatuar xususiyatlari

Shuningdek, jismoniy alomatlar oskülatuar o'zgarishlar mavjudligidir. o'pka, odatda, bir butun ulushini ta'sir katta maydonlarni nafas. bir baholash faqat mexanik Lejyonelloz, sabab bo'lsa Bundan tashqari, alomatlar, tashxis va davolash ko'proq seziladi. asosan quyi lobları ta'sir va ulardan ko'pincha bir: nuqta bu. Chap - sababi burchak ostida uning tor lob bronxlar va asosiy bronxial dan off filiallari, kam azob-uqubatlar, deb. O'ng pastki lob keng va qisqa qanotli bronxial, deyarli to'g'ri asosiy egzoz bilan xarakterlanadi. Bu juda to'g'ri qoida bo'lishi mumkin emas faqat bir statistik bo'lsa-da, bu yer zarralar, chap pastki lob nisbatan ko'proq tez-tez tushib.

jismoniy tashxis to'g'risida crepitus nozil. Bu tez-tez emas, ko'proq ikki tomonlama bo'ladi. Bu o'pkada suyuqlik o'lchash belgilari bilan surunkali yurak etishmovchiligi bilan eshitiladi konjestif ho'l yupqa xirrillagan, farq bo'lishi kerak. Shunday bo'lsa-da, oddiy jismoniy topilmalar tashxis qurilgan bo'lishi mumkin emas. Bu yordamchi va laboratoriya sinovlari bilan to'ldiriladi kerak.

Diagnostics pnevmoniya

eng qimmat diagnostik vositasi usullari ikki o'z ichiga oladi: bronkoskopi va rentgenografiya. Ko'pincha mavjud Ikkinchi usul yallig'langan sohalarda, jumladan, ko'kragiga to'qimalarida, bir tasvirni olish uchun. frontal proektsiyada radyografilerde kamin hajmi, Oskültasyon keyin taxmin mos emas, sezilarli darajada katta lobüler soyasi bo'ladi.

rasm ulardan ba'zan bir necha, keng yallig'lanish joylari ko'rsatadi, yoki ular bir-biri bilan birlashtirilgan. Qo'shimcha kamdan-kam hollarda Lejyonella yallig'lanish yuzaga yilda plevra fibrin Overlay qismini ko'rgan. Bu holda, rentgenografiya tomonidan sabr o'pka to'qimalarining yallig'lanishi ega tasdig'ini oldi, bir vaqtning o'zida, shifokor ham Legionella mavjudligini taklif emas mumkin.

Bronkoskopi muayyan ahamiyat hali bor-da, bir oz qimmatli yo'lidir. Bu differentsial tashxis uchun muhim ahamiyatga ega. uni ishlatish Bronkoalveoler Lavaj olish va pnevmoniya sabab mikrob aniqlash imkoniyatiga ega bo'lish uchun joizdir. Albatta, bir bronkoskopiye, bemorning ahvoli jiddiyligini biri bo'lgan ba'zi holatlar bor.

Laboratoriya et usullari

bacterioscopy, tanlash bakteriyalar va uning etishtirish - yuqumli kasalliklar diagnostikasi uchun oltin standart. usuli orqali u patogen mikroblar tufayli bu inson tanasi va uning hozirgi holati, deb isbotlangan. Lekin Lejyonelloz taqdirda pnevmoniya, yo yolg'iz sabab yoki uning kursni og'irlashtirishi mumkin, boshqa organizmlar kabi tuhmat kuzida, chunki Legionella bilan, deyarli imkonsiz bacterioscopy. tobora Ishlatilgan xromatografiya va Chunki enzim immüno.

Lejyonella pnevmoniya va Pontiac isitma davolash

Sog'liqni saqlash vazirligi va pulmonologiya mavjud protokollar uchun klinik tavsiyalar bugun bronxit va pnevmoniya harakatlar keng spektrini antibiotiklarning ikki turdagi foydalanish bilan muomala qilish lozim hidoyat beradi. Ulardan biri aminopenicillin yoki Tsefalosporin hisoblanadi. Ikkinchi turi bir makrolid antibiotik. Maíqul birinchi Legionella qarshi faol makrolidlerle Holbuki, birga mikroflora ehtimolini oqladi.

O'ylaymanki, bu makrolidlerle tashqari ( "midecamycin", "Azitromisin", "Eritromisin", "klaritromisin"), Legionella va ftorxinolonlar va Rifampisin qarshi faol. ftorxinolonlar imtiyozli "siprofloksasin", "Ofloxacin" orasida "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloksatsin". "Rifampisin" va "Doxycycline" vaqti-vaqti bilan foydalanish mumkin. dori quyidagi birlashtirish tomonidan tayinlanadi:

• bir element empirik sxema sifatida vakili beta-laktam guruhi - 1 gramm mushak ichiga ikki marta "Seftriakson" 12 soat, bir kun;
• makrolid ichida ( "Azitromisin 500" Bir kun yoki "Eritromisin 500" 6 p \ kuni, yoki "klaritromisin 500" kuniga ikki marta, yoki "midecamycin 400" 3-4 marta kuniga bir marta);
• dori avvalgi ikki sinflar sonuçsuzluğu bilan ftorxinolonlar ( "Ciprofloxacin 400» vena ichiga kuniga 2-3 marta, "Levofloksatsin 500 ichida bir marta, bir kun," Moxifloxacin 400 "kuniga bir marta).

ko'rsatilgandek, birinchi satr dorilar makrolidler bo'ladi. Biroq, ular faqat uning tirik (bakteriyalar) qoldirib, bakteriyalar hayot faoliyatini bostirish deb aslida, gumon Lejyonelloz yoki boshqa SARS bilan ftorxinolonlar foydalanish tavsiya etiladi. Makrolidler faqat yuqori dozada bo'ladi va faqat ulardan ( "midecamycin" va "Roxithromycin") ba'zi bir bakteritsid ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Mikroblarga davolash muvozanatli va vakolatli sxema tayinlangan bo'lsa ham, sabr yuqumli-toksik shok tuzatish uchun shamollatish qo'llab-quvvatlash, shuningdek, infuzion davolash kerak.

Ko'pincha, bu davolash bemor barqarorlashtirish uchun 3-5 kun oldin bo'lgan reanimatsiya, amalga oshiriladi. So'ngra davolash yuqumli bo'lmasiga yoki pulmonologiya olib boriladi. Bundan tashqari, qayta tiklash X-ray natijalari bilan bog'liq emas edi: rasmlarda infiltratif soyalari bir oy yoki undan ko'p haqida. Va barcha Lejyonella pnevmoniya davolash haqida 20 kun va undan ko'p davom etadi. to'lash so'ng, bemor ham, mahalliy terapistinize bir yilda to'rt marta tashrif, ambulatoriya kuzatilgan bo'lishi kerak.