Hipotiroid koma: favqulodda yordamni qanday taqdim etish kerak?

Gipotireoz xavfli kasallik hisoblanadi. Eng tez-tez asoratlarni biri bu hipotiroid koma hisoblanadi. Eng tez-tez, ayniqsa ayollar, keksa bemorlarda sodir bo'ladi. Soch HİPOTİROİDİZM chalingan bemorlarning guruhda, zarur muolajasini olishi yoki uni vaqtida amalga oshirildi yo'qmi bermadi sodir bo'ladi.

hipotiroidizm sabablari

hipotiroidizmin bemorlarning aksariyati (95%) qalqonsimon bezda uchraydigan patologik jarayonlar bilan izohlanadi. gormonlar kamayadi ishlab chiqarish darajasi, asosiy gipotireoz rivojlanadi.

ogohlantirguvchi buzilishi va gipofiz TSH va tireoliberina (yoki Gipotalamo ozod omil) normativ ta'siri kelganda o'rta HİPOTİROİDİZM. Boshlang'ich asosan kimdan kam uning yuzaga chastotasi. Va aslida, va boshqa hollarda hipotiroid koma rivojlanishi mumkin kam davolash mavjud bo'lsa.

periferik hipotiroidizm haqida savol ko'p jihatdan hal qilinmagan. u tufayli qalqonsimon gormonlar uchun organlar va yadroviy retseptorlari to'qimalarda sezuvchanlik kamaytirish qalqonsimon gormon yoki atrof metabolik kasalliklar munosabati bilan paydo yo'qmi?

Bu periferik metabolizm tartibsizliklarda qalqonsimon gormonlar yoshi-emirilish bor yoki yo'qligini haqida munozarali savol qoladi. Va qat'iy hodisalar qarish jarayonida qalqonsimon bez kuzatilgan yo'qmi?

Hipotiroidik koma. sabablari

ko'p hollarda patogenezi hipotiroid koma, hipotiroidizm noto'g'ri yoki bevaqt davolash oshiriladi, deb ko'rsatadi. tushuntirish qismi tashxis kechikish bo'lishi mumkin. qalqonsimon gormonlar tanqisligi gormon o'rnini bosish dozalarini oshirish muhtoj levotiroksin dori yoki organizm qabul bekor bilan og'irlashadi mumkin. Hipotiroidik koma bir necha omillar hissa mumkin:

• Hipotermi.

• Bir vaqtda kasalliklar (yurak xuruji, pnevmoniya, falaj, virusli, siydik yo'llari infeksiyalari).

• Katta qon yo'qotish, shikastlanish, radiatsiya davolash, jarrohlik.

• X-ray imtihon.

• markaziy asab tizimi xavotir dori boshqarmasi.

• Spirtli ichimliklarni katta dozalarda.

• Gipoglikemiya.

• Gipoksiya.

miya qalqonsimon gormonlar plummets darajasi metabolik jarayonlarning faoliyatini pasaytiradi bo'lsa. Shunday qilib, bir hipoksiyi oshirish, sezilarli darajada almashinuvining barcha turdagi buzilgan, va eng organlarining xususiyatlari ko'p.

hipotiroidik koma belgilari

koma hodisa sekin asta-sekin rivojlanib, o'sib borayotgan sodir. Dastlab, charchoq paydo, loqaydlik, lanjlik, keyin, olat, sovuq, quruqligi kuzatilgan oyoq shishishi, teri rangi o'chgan - bu sifatlari hipotiroid koma bilan xarakterlanadi. Status lokalis sekin nafas, siydik bilan muammolar, yurak alomatlarini ko'rsatadi. qon bosimini tushiradi, pay reflekslarning etishmasligi bo'ldi. Tekshiruvda, bemorning vrach hipotiroid koma quyidagi alomatlar kuzatadi:

• almashinuvi, ortib aylanish sekinlashadi tana vazni, harorat 35 daraja tushadi buziladi.

• yurak-qon tomir tizimida buzilishlar mavjud. yurak tezligi bir bor, sekinlashadi thready puls, qon bosimi, yurak shish kamaygan.

• nafas olish funktsiyalarini buzilishi. uyqu paytida qon kislorod darajasini, nafas sonini kamaytirish tushib nafas to'xtatish mumkin.

• asab tizimi anomaliya. pay reflekslarning, ilg'or qattiq uyqu oldini olish.

• Terini alomatlar. Solgunluk, quruq, mumli teri Ohanglar, qo'shma hyperkeratoses. Mo'rt mix. Soch zarar.

• qon natriy darajalarda qoladi. yuzi va hayajonli qattiq shishi.

• Anemiya, va u barcha xos alomatlar.

• Gipoglikemiya.

• Ovqat hazm qilish buzilishi. tutilishi. Borayotgan jigar.

klinika

quyidagicha klinikasi hipotiroid koma bo'ladi: u erda bir zaiflik, uyquchanlik, 35 daraja harorat tushirdi. sekinlashadi, so'zlar, tarzda to'ng'illab talaffuz ko'rish va eshitish kamayadi. Qon bosimi, yurak urish tezligi olinadi - minutiga 30 uradi. sayoz nafas va noyob. shishiradi, ich, og'riq, qusish - oshqozondan. Oligüri rivojlantirish yo'q. Teri quruq, sariq rangi o'chgan. , Yuzi ekstremiteleri shish. Tartibsizlik, lanjlik. pay reflekslarini yo'q. hipotiroidik koma keladi.

Qon. Gipoksiya, hiperkapni, hiponatremi, gipoglikemiya, yomon, hematokrit, TSH, T3 va T4 pastlatdi xolesterin oshdi.

Tug'ruq: pnevmoniya, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi, entsefalopatiya, o'tkir buyrak etishmovchiligi, yurak aritmiya, falaj, dementiya, tutilishi.

algoritm birinchi yordam

quyidagicha Insonning hipotiroid koma bo'lsa, o'tkir saqlash algoritm bo'lib:

1. shifoxona oldin:

• shifokor chaqiring. birinchi tibbiy yordam berish uchun.

• tana issiqlikni kamaytirish adyol o'rang.

• burun kateter nam kislorod berish orqali hipoksiyi bartaraf etish.

• tomir kateter to'plamda venalari kirish ta'minlash.

o'rnatilgan hipotiroidik koma taktika hamshira aniq bo'lishi kerak bo'lsa, doktor, hamkorlik - tez, yaxshi tashkil:

• asoratlarni tashxis uchun qon tarkibi gormon, qalqonsimon ogohlantiruvchi gormon, triiodothyronine, glyukoza, kortizol, xlorid, natriy, Aar, gaz tarkibini olib.

• nazorat qilish maqsadida diurez qovuq kateterizasyonu bo'lib o'tdi.

• qusganiga intilishi oshqozon kolbadan joriy oldini olish uchun.

• asoratlari tashxis uchun - EKG monitoring nafas tezligi, harorat, hemodinamikler. "Reopoligljukin" 500 ml vena-tomchi.

• Detoxification - / samolyoti w glyukoza 40% - 20-30 ml; keyin / tomchilatib glyukoza 5% (500 ml) boshqariladi.

kasalxonaga 2.:

• almashtirish gormon etishmasligi / samolyoti har 6 soat 250-500 mkg "tiroksin" boshqariladi (yoki orqali paytimda 100 ug "triiodothyronine") 25-100 mkg dozasini kamaytirish uchun 12 soat bilan ergashdi.

• / Jet boshqariladi hidrokortizon hemisuccinate (50-100 mg) bilan buyrak usti etishmovchiligi yordam uchun.

• oldini olish entsefalopatiya 1 ml Vitamin B1 uchun.

• s.c. "atropin" 0,1% (0,5-1 ml) boshqariladi shish bradikardiya uchun.

• "Kordiamin" (2-4 ml) - nafas olish markazining rag'batlantirish.

• "Mildronate" (250 mg) - miya gipoksiya yordam uchun.

• infektsiyalari oldini olish uchun - antibiotiklar.

• Mexanik shamollatish - gipoksiya bartaraf etish uchun.

Hipotiroidik koma: favqulodda saqlash

Har qanday holda ham, favqulodda yordam ko'rsatish sabr ısıtıcıları isitish uchun foydalanish mumkin emas - bu gemodinamika yomonlashuvi bilan bog'liq. "Triiodothyronine" yurak-qon tomir asoratlari xavfi oldini olish uchun vena darhol sanchiladi emas. O'tkir buyrak usti etishmovchiligi undaydigan qodir katta doza "levotiroksin dori".

Kasalxonada yotishi bir reanimatsiya yoki endokrinologiya kafedrasi harakatsiz holatda amalga oshiriladi.

hipotiroidik koma o'rnatilgan bo'lsa, birinchi soatda favqulodda saqlash "triiodothyronine" joriy qilish orqali hisoblanadi. Kislorod davolash tayinlandi. Vena dorilar prednisone, gidrokortizon boshqariladi. Ma'muriyat zarur va yurak-qon tomir dorilar hisoblanadi.

yarim soat, ATP, vitaminlar C, B. kirishingiz zarur keyin bosim 90 mm simob ustunidan yuqorida bo'lsa. San'at., "Lasix" joriy qildi. qon bosimi "corazole" ishlatiladi, bu arbobi, kam bo'lsa, "Mezaton", "Kordiamin".

Bundan tashqari, 25 mkg bir miqdorda yurak holiga qarab, har 4 soatda, "triiodothyronine" boshqariladi. Bilanoq, yurak tezligi va harorat barqarorlashdi deb, doza kamaytiriladi. Bu passiv bemorning qayta ısıtılmak, kislorod davolash, natriy HİDROKSİ foydalanish uchun davom ettirish kerak.

bir tirishish tartibsizlik bor bo'lsa, vena ichiga "Seduxen" sanchiladi.

Davolash: 1 bosqich

hipotiroidik koma davolash, odatda u gormon o'zgartirish qutulmoqchi bilan darhol boshlanadi emas, bir necha qadam o'z ichiga oladi. bemorlarning davolash intensiv reanimatsiya bir shifokor nazorati ostida qat'iy amalga oshiriladi.

birinchi qadam kerakli ta'sir ega bo'lmaydi gormon yangilash davolashda yanada foydalanish holda, birinchi kuni yoki ikki muhim hayotiy funktsiyalarini umumiy faoliyatini barqarorlashtirish va hatto bemorning hayotini tahdid qilishi mumkin

nafas vazifalarni saqlash. sabr o'zini nafas qodir va KSCHN ko'rsatkichlari qoplanadi bo'lsa, O ₂ (kislorod davolash) etkazib bir burun kanül yoki yuz niqobi orqali amalga oshiriladi. Odatda, bemorlar o'z-o'zidan nafas tartibsizliklarni bor, uglerod dioksid qonda to'planadi. mexanik shamollatish uchun zarur qurilma foydalaning. Bu barcha to'qima va organlari uning salbiy ta'sirini bartaraf etish, qon kislorod va karbonat angidrid barqarorlashtiradi gipoksiya rivojlanishini oldini oladi.

Tuzatishlar volemic yo'qotishlar. suyuqlik saqlash bilan ifodalanadi Hipotiroidik (myxedema) koma. Lekin haqiqat bu iztirob, bu paytda, açıklıklarını sohalarda tomir to'shagini to'planib, va bir suyuqlik tanqisligi Shuning uchun, qon bosimi tomchi mumkin, bor, deb hisoblanadi. Tuzatish NaCl, kolloid va sho'r bir gipertonik eritma orqali amalga oshiriladi. tartibi chog'ida Markaziy venoz bosim darajasini hisobga olish muhim ahamiyatga ega. şişirilmiş normal dekabrida ham ko'rsatish yoki yo'q kuniga bir necha litr eritma kirishini beradi. qon sezilarli darajada pasayadi, aks holda, bu natriy bilan, yurak yuk ortib keltirib mumkin.

adyol orqali bemorning tana Passiv isitish yoki 1 daraja xona harorati oshirish. Hech qanday holatda ham sabr turli issiq o'sib chiqadi, ısıtıcısı orqali faol isitish egallashlari mumkin emas. Bu periferik tomir rivoj yomonlashuviga sodir vazodilatatsiyada olib keladi. Qon bosimi nisbiy gipovolemiyani tomonidan yanada kamaytirish mumkin.

yurak-qon tomir tizimi tuzatish. Hipotiroidik koma yurak-qon tomir tizimi uchun jiddiy zarba bo'ladi. birinchi qadam bradikardiya, qon bosimi barqarorlashtirish davolash. ishlatiladigan bradikardiya M holinoblokatory davolash uchun (masalan, "atropin") "aminofilin" foydalanish mumkin. qon bosimi tomir gipovolemiyani barqarorlashtirish o'zgartirib bo'lmaydi bo'lsa, dori qo'llab-quvvatlash kerak. Amaliy adrenalin, fenilefrin, norepinephrine. Bu yerda siz retseptorlari befarqligi qalqonsimon gormoni davolashda oshdi, chunki, juda ehtiyot bo'lish kerak. Iloji yurak ritmi buzilishi, atriyal fibrilasyon yoki taxikardiya belgilari bir ifodasidir.

Tuzatish elektrolit ishlashi (xlor, natriy, kaltsiy, kaliy), shuningdek, qon glyukoza darajasi.

(GCS) Ukol foydalanish. Stress doza Gipotalamo-gipofizar tizimida T3 va T4 ko'rsatkichlar, xastaliklarni darajada kamayib, gormonlar uzoq muddat foydalanish fonida paydo tiroidit bo'lgan bemorlar, ham adrenokortikal funktsiyasi holsizlanish uchun zarur. Odatda, gidrokortizon 200 400 mg kundalik dozada boshiga har olti soatda boshqariladi. sabr barqarorlashdi so'ng, ikki yoki uch kundan keyin, dozada pasayishi bor.

O'tkir dializ yoki buyrak almashtirish davolash. Bu kreatinin, karbamid, kaliy oshirish, ilg'or oligoanuria bilan bemorlar uchun ko'rsatiladi.

bemorning davolash darhol boshlash lozim. ertami bu hayotning zarur vazifalarni qayta tiklash uchun birinchi qadam bo'ladi, ertami bu gormon replasman davolash boshlash mumkin bo'ladi. sog'lomlashtirish imkoniyat ustidan ko'p marta ortadi.

bosqich 2

hipotiroidik koma holatining 2 bosqich davolash allaqachon boshqa bor. Bu dahshatli qalqonsimon gormon davolash talab etiladi.

Asosiy komponentlar - T4 tayyorgarlik. odatda kuniga 1,8 mg / kg dozada tayinlanadi "levotiroksin dori". Batahqiq, 6 soatdan keyin harakat boshlanadi, va bir kun keyin to'liq ta'sir erishiladi. Dastlab soat dori 100 500 mkg dan tasvirlangan. Bundan tashqari, kun davomida har kuni doza qolgan kiritildi. Shundan so'ng, kuniga xizmat doza 75-100 mikrogram. planshet shaklida boshqariladi sabr mustahkamlash "levotiroksin dori" keyin.

muhim sharti T3 preparatlari kuniga 0,1 mg 0.6 / kg boshqariladi. Gazeta, 75-100 mg, har 6 soatda 12.5-25 jjg joriy etiladi. 25-50 mg - sabr yurak-qon tomir kasalligi bo'lsa, sutkalik doza minimal ishlatiladi.

bosqichi 3

3 qadamda, bemorning barqarorlashtirish keyin, koma rivojlanishiga olib keldi asosiy kasallik, davolash boshlanadi. Bu qalqonsimon bez, travma, va boshqa omillar har qanday infeksiya yoki yallig'lanishi bo'lishi mumkin.

Hipotiroidik koma - bemorning hayot uchun xavfli holat. Tibbiy maslahat rioya va amalga oshirilishi lozim. Aks holda, jiddiy asoratlar, hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. bu holda o'zini-o'zi dori qat'iyan taqiqlanadi. koma belgilari haqida hech qanday shubha darhol shifokorga murojaat qiling.

thyrotoxic koma

Hipotiroidik koma yoki thyrotoxic inqirozi, tozalanmagan shiddatli hipertiroidinin huzurida bo'lishi mumkin thyrotoxic bo'qoq. Eng tez-tez bu qalqonsimon bez jarrohlik quvilganidan so'ng, psixologik stress fonida yuz beradi. Asosiy patogenezi - bu:

• qalqonsimon keskin sakrash qon gormonlar.

• Gipoksiya.

• Endotoxemia.

• yurak-qon tomir va asab tizimining zaharli zarar, jigar nadpochesnikov.

• uyali metabolizm va suv va elektrolitlar balansi buzilishi.

Thyrotoxic inqiroz koma rivojlanishiga oldin. ruhiy hayajon, tez-tez, allanarsalar, xom hamrohlik: sabr quyidagi alomatlar kuzatiladi ega. terminatori tremor, taxikardiya (minutiga 200 beats). Tana harorati 38-41 darajagacha ko'tariladi. Og'ir terlash. Diareya, qusish. sariqlik Balki ko'rinishi.

etarli davolash mavjud bo'lsa, bemorning ahvoli keskin yomonlashadi:

• qon bosimini pasaytirish;

• quruq teri;

• atriyal fibrilasyon;

• mydriasis;

• siyanoz;

• bulbar kasalliklar.

qovuq nazorat qilish, anglash kasalliklar, koma bir zarar yo'q, mushak tonusi pasayadi, zulm refleksi sodir bo'ladi. taxikardiya, isitma, vazn kamayishi, qayt qilish, huzursizlik, boy diareya: diagnostik qiymati tirotoksikoz mavjudligini ko'rsatuvchi tarixi ma'lumotlar bor.

topilgan qon tahlil: 17-oksiketosteroidov, metabolik atsidoz (tufayli jigar toksinlar halokatga) qalqonsimon gormon, oqsil-bog'lab yod, bilirubin stavkalari ortdi.

Bu holatda bemor favqulodda yordam berish uchun zarur. Quyidagi faoliyati u o'z ichiga oladi:

• Vena 1 litr bir miqdorda natriy xloridning izotonik eritmasi boshqariladi.

• 5% glyukoza eritmasi.

• 350 600 mg dozalarda "Hydrocortisone".

• 120 dan 180 mg "Prednisolon'dan".

• "Korglikon" yoki "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" yoki boshqa antikonvülsan.

• "Merkazolil" (antitiroid dori) - kuniga 60-80 mg.

bemorni aniqlash yuqoridagi alomatlar darhol "tez yordam" va endokrinologiya kafedrasi kasalxonaga bemor qo'ng'iroq kerak.