Shock belgilash tasnifi

hayotda u bir zarba olib kelishi mumkin vaziyatlarni yuzlab bo'lishi mumkin. Ko'p odamlar faqat kuchli asab zarba bilan bog'lash, lekin bu faqat qisman to'g'ridir. Tibbiyotda, uning patogenezi, zo'ravonlik, organlar va ularni hal etish yo'llari o'zgarishlar tabiatini belgilovchi, bir zarba tasnifi mavjud. Birinchi ortiq 2 ming yil oldin bu shartni, mashhur Gippokrat va 1737 Parij jarroh Anri Ledran joriy tibbiyot amaliyotida muddatli "shok" tasvirlangan. Ushbu maqola batafsil bu og'ir dardga holati va prognozlarni taqdirda toki, tasnifi, klinik, favqulodda yordam kelishi sabablarini muhokama.

zarba tushunchasi

Ingliz shock ustun zarba deb tarjima qilinishi mumkin, deb bir kasallik emas, balki alomat va bir tashxis emas. jahon amaliyotida bu muddat organizm va asab tizimi, metabolizm, nafas olish va qon aylanishi ish to'sqinlik (tashqi va ichki) kuchli rag'batlantiruvchi, o'z tizimlarini javob ataladi. Bu erda on bir zarba aniqlash hisoblanadi. Bu davlatning tasnifi shok sababini, uning og'irligiga darajasini aniqlash va samarali davolash boshlash kerak. havo ma'lumoti manfaatli bo'ladi faqat agar to'g'ri tashxis va reanimatsiya darhol boshlanishi.

sinflar

Kanada patologoanatom Selye uch bosqichda, shok barcha turdagi deyarli bir xil belgilab:

1.Obratimaya (qoplanadi), unda miya, yurak, o'pka va boshqa organlar qon ta'minoti singan, lekin to'xtadi emas. Ushbu bosqichda uchun prognoz odatda qulay hisoblanadi.

2.Chastichno qaytar (astma). qon ta'minoti (perfüzyon) muhim, lekin favqulodda va to'g'ri tibbiy aralashuv Shu buzganlik da o'yinga qayta tiklash uchun imkoniyat bor.

3.Neobratimaya (terminal). Bu tanadagi buzilishlar, hatto eng og'ir sog'liqni saqlash ta'siri bilan birga tiklanishi mumkin emas bo'lgan eng og'ir bosqichi hisoblanadi. Lug'at keyin 95% noqulay.

subkompensatsionnuyu va dekompensatsionnuyu - Yana bir tasnifi qisman qaytar 2 qadam ajratib turadi. Natijada, ular 4 olish:

• 1 qoplanadi (qulay prognoziga ega yorug'lik).
• 2 (bevosita reanimatsiyasi talab o'rta vazn. Munozarali prognoz) subcompensated.
• Uchinchi dekompensatsionnaya (juda og'ir, barcha zarur chora-tadbirlarni bevosita amalga oshirish juda murakkab bashorat bo'lsa ham).
• qaytmas 4 (Prognoz kambag'al).

Bizning mashhur Pirogov shock ikki bosqichda bir davlat ajratildi:

-torpidnaya (a qattiq uyqu sabr yoki juda sekin, savolga javob bermaydi janglarni uyaranlara javob emas);

-erektilnaya (sabr behush nazoratsiz harakatlarning ko'p qilib, baqirib, juda xursand bo'lib).

zarba turlari

organizmning tizimlarida izostaziya olib sabablarga qarab, shok turli turlari bor. qon aylanishi buzilishlarini bunday nuqtai nazaridan Tasnifi:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

ayirish patogenezi Tasnifi bu:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno zaharli;

-neyrogenny;

Doimiy-birikmasi.

hipovolemik bilan birgalikda

Kompleks atamasi deb gipovolemiyani bilib, tushunish oson - qon talab hajmi kamroq tomirlar orqali yurgan bir holat. sabablari:

-obezvozhivanie;

-Extensive Berns (plazma ko'p yo'qolgan);

Bunday Vazodilatatörler kabi dori reaksiyalar, -pobochnye;

organlari kam kislorod va oziq moddalar, masalan, singan perfüzyon qabul qilurmiz -large qon yo'qotish.

tufayli yuqori qon yo'qotish uchun hipovolemik bilan birgalikda, deb ko'rish mumkin gemorragik shok. Bu holatda tasnifi, deb rivojlangan Selye bir xil bo'ladi, va organlar qabul qilmasa qon miqdori bilan belgilanadi shu bosqichida. Shock har doim keskin vaziyatda tananing himoya hisoblanadi. Ya'ni, bu hal qiluvchi organlarining faoliyatini saqlab qolish va shu tariqa butun tizimini hayotini saqlab qolish uchun izlayotgan, jarayonlar bir qator boshlanadi. Xususan, qon tomirlarida qon yo'qotish bilan jigar va taloq zaxira qon (jami taxminan 10%) oqardi. Bu etarli bo'lmasa qolgan qon yurak, miya va o'pka perfüzyonu uchun yetarli edi, shunday qilib, yoki kamayadi qon oqimi, oyoqlarning uchun, masalan, kamroq muhim tana idoralar rizq to'xtaydi. Tasnifi shock qisman qaytar va invertible bu ikki qadam belgilaydi. Bu holda, vaqt chora ko'rishga bo'lsangiz, shok bir davlatdan shaxsni ko'rsatishi va tirik uni tutish mumkin.

va qon perfüzyonun zaxira Uzoq ish boshqa organizmlar hisobiga mumkin emas, ayrim a'zolarni beradi. Agar boshlash bo'lmasa Shuning uchun, reanimatsiyasi, so'nggi (qaytmas) bosqichi keladi. Falaj tomirlari kuzatiladi, bosim unda juda kamaygan, qon chekka oqib, perfüzyon kamomad miya, yurak va o'pka muhim darajada ortadi.

suvsizlantirish

Inson organizmida suv, 60 dan 80% gacha, yoshi va jinsi qarab. Bu miqdor faqat 20% zarar o'ldiradigan bo'lishi mumkin, va yo'qotishlar tufayli yuqori suvsizlanishi uchun qon tomirlari aylanma bir kamayish anglatishni, bu holatda suvsizlanishi sifatida hisoblanadi hipovolemik bilan birgalikda, 10% tashkil etdi sabab bo'ldi. sabablari:

-zabolevaniya, diareya, qusish, ko'p tez-tez siyish uchun etakchi;

-nedopoluchenie suv tanasi kabi, ayniqsa, yuqori jismoniy harakat da haddan tashqari issiq, deb keskin shartlar ostida (nedopivanie);

-nerazumnye ovqat.

yosh bolalar va qariyalar, ayniqsa, ehtimol suvsizlantirish.

shok tasnifi, suv tanqisligi natijasida sodir, izidan urg'u:

-invertible;

qisman qaytar;

-neobratimuyu.

Bundan tashqari, suvsizlantirish bu uch toifaga bo'linadi:

1.Izotonicheskoe (Na va K ionlari zarar). Tanamizdagi suyuqlik hujayra ichidagi va hujayralar bo'ladi. asosan chiqariladi diareya sabab izotonik yo'qotishlar suyuqlikda asosiy katyonun unda yo'qotilgan kaliy tashkil qilish hujayralarga o'tadi deb ko'p kaliy va natriy, ko'rsatilgan bo'lsa.

izotonik bir imkoniyat bo'ladi 2.Gipotonicheskoe. (Natriy uyalarga o'tdi, chunki) Bu suyuqlikda yuqori yo'qotishlarni qayd etiladi. dastlabki ikki bosqichi elektrolitlarni yo'qotish o'rnini qoplash uchun imkon qadar ikki tomonlama, deb qabul qilinadi. Qisman ayniqsa natriy ionlari o'z ichiga olgan, sabr suyuq Signallarni qabul qilish bilan ta'minlash borasida muvaffaqiyatli bo'ladi.

diareya qo'shimcha siydik qo'zg'atishi ba'zi moddalarni oldini suyuqlik og'zaki organizmda oqimini yoki doz öğürme hamrohlik qachon rivojlanadi 3.Gipertonicheskoe. suyuq yana osmotik bosimini saqlab qolish uchun g'ayrihujayraviy kosmosga hujayralari o'tadi. Double suvsizlanish hujayralar o'z ishini buzilishiga va hajmi kamayadi. olib keladi miya hajmi o'ta xavfli kamayishi, subdural qon.

alomatlar

Biz gipovolemik shok tasnifi tasvirlab borligiga muhokama qilgan. Klinikasi, bu davlat, qat'i nazar, sabablar, u shu haqida sabab. qaytar sahnada, sabr chalqancha yotib, talaffuz alomatlar yo'q bo'lishi mumkin emas. muammoning boshlanadigan oyat-belgilar bordir:

- yurak urishi;

qon bosimini pasaytirish -small;

(Tufayli kamayishi perfüzyon) ekstremitelerde sovuq yopishqoq teri;

Ni tushirganida og'ziga shilliq suvsizlantirish quritish lablari, ko'z yoshlari etishmasligi bor.

Uchinchi bosqichda, dastlabki alomatlar yanada aniq bo'lib zarba.

Bemorlar qayd etiladi:

-tahikardiya;

muhim qadriyatlar quyida -Reduction qon bosimi;

Uning chiqarib yuborilishining buzilishi nafas olish;

-oliguriya;

sovuq aloqada (nafaqat oyoq) uchun;

-mramornost teri va / yoki siyanotik xira normal ularning rangini o'zgartirish;

-nitevidny puls;

yuk olib tashlash norma qo'yish 2 sekunddan ortiq kamaytiriladi keyin barmoq ustidan oshiraman, bosim, ular rangpar va rang bo'ladi. Shu klinikasi gemorragik shok ega. xususiyatlari yanada o'z ichiga oladi tomirlarida aylanib yurgan qon hajmi qarab, uning bosqichlari Tasnifi:

Basharti minutiga 110 marta uradi uchun qaytar bosqichi taxikardiya;

qisman qaytar Basharti - 140 beats / min taxikardiya;

qaytmas Basharti - 160 / dk yuqorida yurak tezligi. tanqidiy munosabat yurak urish eshitdim mumkin emas, va sistolik qon bosimi 60 mm Hg yoki kamroq tushadi. ustun.

suvsizlantirish gipovolemik shok belgilari qodir bo'lsa qo'shiladi:

-suhost shilliq;

-reduction ohang gözbebekleri;

katta fontanalin y chaqaloqlar xato.

Bu barcha tashqi ko'rinishlari, lekin aniq, muammo ko'lami aniqlash laboratoriya tadqiqotlar o'tkazish. sabr darhol, murakkab holatlarda, gematokrit, atsidozning darajasini aniqlash plazma zichligi tergov, qon kimyo amalga oshirildi. Bundan tashqari, shifokorlar kaliy darajasi nazorat qilish, asosiy elektrolitlar, kreatinin, qon karbamid bo'ladi. Agar sharoitlar ruxsat o'rganildi daqiqa va yurak urish hajmi va markaziy vena bosimi.

Shikast bilan birgalikda

Bu gemorragik o'xshash ko'p jihatdan zarba turi, ammo uning sababi faqat tashqi yaralarini (pichoq, o'q, kuyish) (kuchli zarbasidan masalan to`qima va organlarning teshik,) yoki ichki harakat mumkin. Shikast bilan birgalikda deyarli har doim yanada jabrlanuvchining vaziyatni yanada og'irlashtiradi, bir qattiq chidasa og'riq bilan birga bo'ladi. Ba'zi manbalarda u deb ataladi , alamli iztirob ko'pincha o'limga olib keladi. travmatik shok jiddiyligi tezligi, bu yo'qotish qancha yo'qolgan qon emas, shuning uchun ko'p miqdorda, belgilanadi. qon sekin tanani, jabrlanuvchini qochish uchun yaxshi imkoniyat qoldiradi bo'lsa, bo'ladi. Shuningdek vaziyat va organga zarar organ ahamiyati darajasini keskinlashtirmoqda. Ya'ni rahbariga jarohat nisbatan osonroq bo'ladi qo'li otib omon, deb. Bu bir travmatik shok xususiyatlari bor. quyidagicha kuchayib davlat Tasnifi:

Ibtidoiy shock (jarohati keyin deyarli darhol sodir);

-vtorichny shok (operatsiyadan keyin ta'sir, masalan, uning transport haqida qo'shimcha yuk ostida to'plamlardan tashlash, paydo).

erektsiya va torpid - Bundan tashqari, travmatik shok ikki bosqichda kuzatiladi.

erektil belgilari:

-strong og'riq;

-neadekvatnoe yurish-turish (yig'lab, overexcitation, bezovtalik, ba'zan tajovuz);

-tremor;

sovuq ter;

-Advanced o'quvchilar;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Belgilari torpid:

-bolnoy befarq bo'ladi;

bor -Over, lekin odam unga javob bermaydi;

-arterialnoe bosim keskin kamayadi;

Winona -glaza;

-poyavlyaetsya teri, rangi o'chgan tilimizdan siyanozu;

-oliguriya;

-oblozhennost tili;

-suhost shilliq;

sovuq ter harakat emas, balki, teri, uning turgorunu yo'qotadi;

thready -puls;

-cherty yuzi o'tkir.

Toksik shok, tasnifi

Bu holat tufayli ular faoliyatining og'ir intoksikatsiyasi sabab infektsiya, ya'ni, virus va bakteriyalar tanasiga kirib uchun sodir bo'ladi. Tez-tez hujum zarba, streptokok, stafilokok, salmonellalar, Pseudomonas aeruginosa aybdor emas ortiq. Ular ochiq yaralarning vositalari (tug'ruqdan keyingi sepsis, kuygan, jarrohlik) tomonidan yoki (ich terlama, OITS, traxeit, sinusit, pnevmoniya, gripp va boshqa kasalliklar) holda, tanani kiriting.

Patogen mikroorganizmlar T xujayralari va boshqa t xujayralari shart süperantijenler ishlab chiqarish. Ana, toksik shok sabab esa, o'z navbatida, bemorning immun tizimi, mahv sabab, sitokinleri va uning qonga ozod toksin juda katta miqdori. Bu holatda tasnifi uch bosqichda ajralib turadi:

1.Obratimaya. Bu qon bosimi normal bo'lishi mumkin, u ochiq-oydin bilish, teri pushti yoki qizil bo'ladi qoladi. sabr ko'pincha organizmda yoki qorin og'rig'i, chayqatiladi, u diareya, isitma va ba'zan qayt kuzatilgan.

2.Chastichno qaytar. Belgilari: isitma, zaif yurak urish, taxikardiya, sabr lanj, bosim kamayib, uning reaktsiya cheklangan.

3.Neobratimaya. Belgilari: nafas, tirishishi, teri siyanoz qisilishi, puls zaif, muhim quyida qon bosimi, sabr behush bo'ladi.

anafilaktik shok tasnifi

Va bemorning allergenlarni beriladi dori ma'muriyati tomonidan ba'zi ichimliklar va oziq-ovqat olib, ilonlar dan zaharlarni tishlab, Suvarak, ari va boshqa jonzotlarni eyiladi qachon bunday holat sodir bo'ladi. bunday reaktsiya ko'pincha organik, prokain Penisilin beriladi. Shock alerjene tanasi ham uzoq vaqt orqali, va ertami reaktsiya sodir, yomon prognoz bilan aloqada keyin bir necha soniya ichida sodir bo'lishi mumkin. anafilaktik shok yuzaga bir necha shakllari bor:

-tipichnaya (luqma sayt (yuborilgan joyda qizarish), yoki qorin og'rig'i, og'iz bilan aloqa alerjene, dekompressiya, iloji ichburug 'yoki gijjalar ostida qovurg'a siqishni tomoq);

(Birinchi o'rin yurak-qon tomir kasalliklar bilan) -gemodinamicheskaya;

-asfiksicheskaya (nafas etishmovchiligi, nafas qisishi);

-tserebralnaya (markaziy asab tizimi, Konvülsiyonlar, tushuncha halok, nafas olish hibsga ishlamay);

-abdominalnaya (o'tkir qorin).

muomala

favqulodda harakatlar uchun zarba to'g'ri tasniflash muhim ahamiyatga ega. Har bir holatda favqulodda saqlash bemor yaxshi imkoniyat, o'ziga xosligi bor, lekin ertami bu boshlanadi taqdim qilinadi. qadamda qaytmas o'lim hollarda ortiq 90% kuzatiladi. muhim travmatik shok darhol qon yo'qotish (turnike) blokirovka va kasalxonaga jarohat yetkazib berish. bir Respiratördeki ulangan zarur bo'lsa, behushlik vena fiziologik va kolloid eritmalar qon quyish, plazma, bor oshiriladi.

anafilaktik shok darhol boshqariladi epinefrin, kasal asfiksiya bilan intubatsiya qilinadi. Keyinchalik kortikosteroidlar va antihistaminiklerin boshqariladi.

zaharli shock kuchli antibiotiklar, Immunomodulyatorlar glukokortikoid plazma bilan katta suyuqlik davolash oshiriladi qachon.

hipovolemik bilan birgalikda asosiy vazifalari qon barcha organlar ta'minoti, gipoksiya bartaraf va yurak bosimi normal tiklash uchun bo'lsa. shock suvsizlanishi tufayli, u hamma suyuqlik va elektrolitlar yo'qolgan hajmining tiklanganligi zarur qo'shimcha qilinadi.