Ramziy ishi tarixi: yozma misol

Rossiyada, "ishi tarixi» tushunchasi sifatida erta 18-asrning sifatida tanilgan edi. Tarix (yunoncha hukm, qaror boshlab.) - doktorlik xulosasi: bemorning sog'lig'i haqida, kasallik, uning sabablari, tashxis, boshlang'ich davolash va uning natijalari alomatlari. Case tarixi bu haqda majburiy hujjat ish tibbiy hujjat va uning turlari, sharoit, tayyorlash va shablonni muhokama qilinadi, bu maqolada, muhokama qilinadi.

turlari Epikriz

Discharge - Bemor o'ziga va bu ishi tarixi, deyiladi dolechivatsya uyiga qachon davolash natijalari bo'yicha fikr emas. U bemorning yanada boshqarish uchun tavsiyalar qiladi. murdani yorish to'g'risida bemor o'limi sababi tashkil bo'lib, o'lik Epikriz edi. bosqich ishi tarixi - kasallik paytida vaqti-vaqti bilan, odatda, bir marta 10-14 kun deb topildi qo'shimcha ishi tarixi, deb.

kasallik tarixi, har kuni amalga oshiriladi. Kasallikning uchinchi kuni yoki kasal ortiq o'n kun davomida kasalxonada yoki bemorning holatini, diagnostik tibbiy chora-tadbirlar maqsadini bayon bosqich ishi tarixi bilan to'la bir shifokor, o'tkazish kerak bo'lsa. Tavsif amal-up nima tashxisi, kasallik bemorning og'irligiga, to'ldirilgan o'rnatilgan yoki emas qarab farq qilishi mumkin.

sharoitlar

• tashxis bo'lmasa, Epikriz yilda mo'ljallangan tashxis, tasdiqlash uchun diagnostik qadamlar muhokama.
• tashxis allaqachon o'rnatilgan bo'lsa, u kasallik, uning prognoz bosqichi ta'riflaydi. bemorning, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar shikoyat ta'riflaydi.
• Keyinchalik-bosqich Epikriz davolash samaradorligini, asosiy dori, davolash o'zgarishlar dozasini ta'riflaydi. bemor davolanish yanada taktikasini belgilab.
• Kasallikning og'ir albatta, bu hujjat ko'proq tez-tez kerak bo'lsa, amalga oshiriladi.

asosiy

Aslida, ishi tarixi kasallikning oxirgi bosqichi sarhisob va yanada chora taklif. Case tarixi - tibbiyot muassasalari orasida bemor haqida ma'lumot almashish uchun qobiliyatidir. Ayniqsa, qat'iy sil, saraton, ruhiy kasallikka, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, yurak-qon tomir kasalliklari aniqlashdi bemorlarga ma'lumotlar uzatishni amal.

misol

yozma misol - Mana, qutlug 'voqea tarixini bajarish uchun qanday keldi.

20.03.11. 6 yoshda K.D.A. sabr, yashash joyi jigar tsirrozi kasaliga uchragan edi. tashxis tasdiqlangan emas edi ODKB Moskva, Portal ven o'zgartirish gastroenterological bo'limi yuborilgan, splenomegali topildi. U yanada ko'rikdan va davolash uchun qishloq xo'jaligi №2 KXShT vazirligi tasarrufiga o'tkazildi. U 05.03.11 qabul. o'rtacha og'irligiga bir davlat. Foydalanuvchining barcha e'lonlar, jigar aniq emas, taloq 6 sm. An. normal siydik, uz. Qon - HB - 112 ko'li. - 3,4, ar. - 4,2, MP. - 70, normada formula. B \ x Qon - barcha ko'rsatkichlar normal hisoblanadi. UZGD: muhim tarkibiy o'zgarishlar holda jigar, biriktiruvchi to'qima portali havzasi zich 108h60 mm, ko'payish devorlari, oshqozon osti bezi: 16h15h18 mm, taloq kattalashadi, 124h46 mm. Portal ven o'zgartirish. FGDS: c \ va n 3 \ 3 4 qizilo'ngach tomirlar aniqlanadi: bir necha tugunlari bilan tarang 3,3,5,6 mm siyanotik, oshqozon majmui o'tish bilan. Xulosa: JB 4 daraja. Me'da. CT angiografiya: yuqori tutqich Vena 8 mm, kengayish jigar ichi o't yo'llari 5 va 10 mm. tashxis tasdiqlanadi.

16.03.11g. Portal ven operatsiyasi "Taftish tark filiali amalga oshirildi. Shakllantirish splenitis-buyrak anastomoz tomoni-to-yon. chap gonadal tomiridan ligasyonuna. " N / a davri o'ng tomonlama Lobar pnevmoniya bilan murakkablashgan edi. O'tkazilgan antibakterial, infuzion terapiya. N / u nazorat (3 P / kechasi): An. Siydik - normal qon: HB - 118 ko'li. - 7,6, ar. - 4,4, MP. - 160, formula OK bo'ladi. D \ x qon: yuqoriga 45 IU 63 (darajasi / - oqsil - bilirubin 18,9 (norma 14 micromole / litr), ALT 62 g / l (normal 60) 35 Albomlar (35 g / l darajasi) l), boshqa ko'rsatkichlar normal hisoblanadi.

Bu FGDS qilish, birlashish olib tashlash uchun, operatsiyadan keyin 9-10 kun davomida rejalashtirilgan. ijobiy dinamikasi to'lash tayyorgarlik qachon.

Epikriz (masalan, yuqoridagi) bemorning dispanseri

Bu kasalxonada yotgan uyushtirdilar Epikriz bemor misol edi. Lekin hali ham sabr dispanseri bir bosqich ishi tarixi bor. Bu voqea tarixi profilaktik tibbiy ko'rikdan samaradorligini kuzatish uchun talab qilinadi. Klinik tekshirish, uning samaradorligini oshirish, aholi salomatligini yaxshilash uchun talab qilinadi. Klinik tekshirish sog'lom shaxslar bo'lishi: xavfli ish sharoitlari bilan homilador ayollar, bolalar, talabalar, kompaniyalar xodimlari, aholi (oziq-ovqat sanoati ishchilari, sog'liqni saqlash xodimlari, va hokazo) bilan yaqin aloqada bo'lgan shaxslar, shuningdek, har qanday xastalikka chalingan.

klinik tekshiruv bosqichlari

• Klinik tekshirish 3 bosqichda o'z ichiga oladi.
• , Sog'liqni saqlash holatini baholash uchun erta har qanday patologik jarayonlar iloji aniqlash maqsadida korxona yoki dorixona imtihonlari (bolalar, talabalar) bir majburiy muntazam tekshiruvlar emasmi.
• Doimiy dispanseri hisobida olingan odamlarning nazorat olib borish. kuzatish muddati kasallikning tabiati bog'liq va bemorning hayoti oxirigacha bir oy orasida o'zgarib turadi.
• dispanseri tahlil. Har bir yilning oxirida, shifokor dispanseri bilan bemorning bosqich ishi tarixi to'ldiradi. uning samaradorligini baholaydi tibbiy ekspertiza ma'lumotlar markazlashtirilgan qayta ishlash uchun statistika idorasiga berilgan maxsus shakli, ustidan - ko'chma bemorning jadvalida biri, va boshqa: u ikki nusxada olingan.

Andoza

sifatida mavjud, masalan, mahsulot bo'lishi kerak Andoza: Bu bosqich ishi tarixi bo'lishi kerak nima:

• Familiyasi, ismi, tug'ilgan, qancha yil, yashash joyi sana.
• Agar o'rtacha tashxis ochib.
• sabr shikoyatlar.
• kasallik tarixi.
• bemorning dastlabki holati.
• Laboratoriya va boshqa testlar.
• mutaxassislari bilan maslahat.
• Nima davolash amalga oshirildi. Yo'qmi, kasallik oldini olish o'tkazildi. har qanday operatsiyalarni amalga oshiriladi bo'lsa, u, kasallikning kursni behushlik ortiq ishga borishi ta'riflaydi. Bemorning sog'lig'i holatini qanday, kamaytirish yoki nogironlik kun sonini o'zgartirib sifatida Alevlenmeler sonini oshirish.
• Baholash (yaxshilash, buzilish, hech qanday o'zgarish) amalga oshirilmoqda.

Epikriz bosh poliklinika bo'lim imzolash uchun taqdim.

xulosa

Barcha bolalar har yili shifokor ko'rigidan kerak, va 1 yil da, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 va 17 yoshda Deeper dispanseri oshiriladi. 18 Landmark ishi tarixi kattalar bolalar shifoxonalari o'sgan odamning tarjima qilingan.

Shunday qilib, bosqich ishi tarixi, uning tug'ilishi bilan boshlangan, har bir kishi uchun olingan va tibbiyotda, biron-bir shaxsning bir majburiy hujjat hisoblanadi, u pasport tenglashtirilgan bo'ladi. Unga ko'ra, sabr tibbiy yordam so'radi bo'lgan kasallik, tarixini o'rganib.

Bu barcha duch bu nom bilan, ishi tarixi odamlar "karta" deb ataladi, deb arziydi.